重度僵硬性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療

向 勇（四川省南充市中心醫(yī)院骨科，四川 南充 637000）

重度僵硬性脊柱側(cè)凸是嚴(yán)重影響青少年的生活質(zhì)量，而臨床對(duì)脊柱側(cè)凸的矯正裝置也較多，雖然取得了一定的治療效果，但并不理想。尤其是中毒僵硬性脊柱側(cè)凸是臨床較為難治的一種，其矯正難度高，效果不佳。文章研究分析了重度僵硬性脊柱側(cè)凸的手術(shù)治療方法和效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2008年9月～2011年4月收治的重度僵硬性脊柱側(cè)凸患者21例臨床資料。男10例，女11例，年齡9～21歲，平均（15.77±4.96）歲。其中先天性脊柱側(cè)凸患者6例，15例患者為特發(fā)性脊柱側(cè)凸?；颊呒怪鶄?cè)凸Cobb角度在70°～150°之間，平均（107.01±21.25）°。

1.2 方法：所有患者均在牽引后進(jìn)行分節(jié)段的多根Harrington棒支撐、椎板下鋼絲固定聯(lián)合的治療方法。牽引在局部麻醉下進(jìn)行，首先安置頭環(huán)和盆針，將螺釘擰入到頭皮進(jìn)行固定，并保證釘尖在顱骨外板內(nèi)，盆針使用骨圓針。安裝牽引桿，每天延長(zhǎng)2 mm，在患者適應(yīng)后增加到3 mm。內(nèi)固定在局部麻醉下進(jìn)行，將隆起的肋骨切除，并進(jìn)行矯正，取出肋骨剪成火柴棒樣進(jìn)行植骨，再進(jìn)行矯正，以暴露脊柱凹側(cè)椎板。使用多根Harrington棒進(jìn)行支撐，并將Harrington棒與椎板進(jìn)行鋼絲固定，反復(fù)沖洗傷口，常規(guī)留置引流管。術(shù)后48 h將引流管拔除，72 h后起床活動(dòng)，14 d將傷口縫線拆除，18 d拆除頭盆牽引。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比患者治療前后的脊柱側(cè)凸Cobb角，隨訪患者1年，觀察統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：手術(shù)前后脊柱側(cè)凸Cobb角為計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 17.0軟件包，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21例患者手術(shù)后脊柱側(cè)凸Cobb角手術(shù)前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（7＜0.05），詳見表1。隨訪患者1年，21例患者發(fā)生并發(fā)癥4例，其中脫鉤1例（4.76%），感染2例（9.52%），鋼絲斷裂1例（4.76%）。

表1 患者治療前后脊柱側(cè)凸Cobb角比較（°）

3 討論

脊柱側(cè)凸患兒在我國發(fā)病率較高，而由于觀念滯后、經(jīng)濟(jì)落后和醫(yī)療條件差等原因，會(huì)導(dǎo)致患兒早期得不到有效的治療，導(dǎo)致重讀僵硬性脊柱側(cè)凸等[1]。既往在臨床治療中，多采用一次性的后路器械矯正，其難度大，患者療效不佳，且手術(shù)后并發(fā)癥多。而多期手術(shù)治療的難度大，手術(shù)創(chuàng)傷大，且出血量多，手術(shù)操作復(fù)雜，導(dǎo)致治療效果不佳[2-3]。

我院在臨床工作中采用了頭盆支撐牽引、Harrington棒鋼絲固定聯(lián)合治療，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，效果較好。其主要優(yōu)勢(shì)在于：①頭盆環(huán)支撐牽引能夠有效地增加脊柱和脊髓神經(jīng)對(duì)牽引的耐受性，使脊髓逐漸適應(yīng)牽引引起的脊髓缺血。如有牽引過度，通過放松牽引就可以迅速地恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到較好的矯正效果。同時(shí)，Harrington棒具有較強(qiáng)的縱向撐開力，可以將矯正應(yīng)力較好地分配到脊柱的各個(gè)節(jié)段。通過鋼絲固定，還能夠避免矯正度丟失。21例患者治療后平均脊柱側(cè)凸Cobb角為（57.99±12.41）°，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②我院使用的方法并發(fā)癥少，可以降低對(duì)脊髓的神經(jīng)損傷率?；颊咴跔恳蠹怪鶄?cè)凸凹側(cè)軟組織損傷小，疼痛輕微，并能夠在局部麻醉下完成，便于觀察手術(shù)中足趾活動(dòng)，避免了過度牽拉。Harrington棒的使用不需要大力地?fù)伍_，使手術(shù)過程簡(jiǎn)化，并不會(huì)導(dǎo)致脊髓過牽。而我院并發(fā)癥中發(fā)生4例，2例為感染，1例為脫鉤，1例為鋼絲斷裂。通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為毛認(rèn)為，脫鉤主要是由于長(zhǎng)時(shí)間的牽引導(dǎo)致脊柱的彈性回變力縮小，承受的應(yīng)力縮小[3]。對(duì)脫鉤患者可以改變位置再重新置鉤，而鋼絲斷裂的患者在手術(shù)后11個(gè)月發(fā)生，其植骨融合較好，未進(jìn)行處理；③對(duì)重度僵硬脊柱側(cè)凸的患者使用我院手術(shù)治療方法，其能夠在手術(shù)后早期下床活動(dòng)，避免了肺部合并癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)重度僵硬性脊柱側(cè)凸患者給予頭盆環(huán)支持牽引、Harrington棒支撐和鋼絲具有較好的效果，值得應(yīng)用。

[1]鄒德威,譚 榮.三柱截骨治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸的手術(shù)決策與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避[J].中華外科雜志,2010,48(22):1691.

[2]呂國華,王孝賓,王 冰,等.一期后路全脊椎切除術(shù)治療重度僵硬性胸腰椎畸形的并發(fā)癥分析[J].中華外科雜志,2010,48(22):1709.

[3]宋西正,易國良,王文軍,等.改良Halo-骨盆架分期牽引治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸的療效分析[J].中國骨傷,2011,24(9):737.