新生兒嘔吐286例臨床分析

孟雙軍，鄭昌玲（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院兒科，安徽 蕪湖 241000）

嘔吐是新生兒時期較為常見癥狀的癥狀之一，由于新生兒特殊的解剖與生理特點，故新生兒嘔吐極易引起誤吸，導(dǎo)致窒息及吸入性肺炎等，嚴重威脅患兒的生命與健康。對2008年6月～2012年6月入住的286例新生兒嘔吐患兒的病因進行臨床分析，以便對新生兒嘔吐進行有效的防治。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年6月～2012年6月入住我科的286例新生兒嘔吐患兒，男157例，女129例；足月兒181例，早產(chǎn)兒105例。

1.2 方法：采用病史詢問、查血常規(guī)、胸片、腹部立臥位平片、胃腸造影劑及插胃管等方法。

1.3 病因列舉：見表1。

表1 新生兒嘔吐的發(fā)病原因（例）

2 結(jié)果

從以上分析結(jié)果可以看出，咽下綜合征為新生兒嘔吐最常見的發(fā)病原因，占到整個新生兒嘔吐總數(shù)的42.3%，然后依次為感染性疾病及新生兒窒息，分別占到整個新生兒嘔吐總數(shù)的26.6%和11.5%，以上三種因素占全部新生兒嘔吐發(fā)病原因的80.4%，余下的7種因素僅占全部新生兒嘔吐發(fā)病原因的19.6%。

3 討論

新生兒由于胃腸道未完全發(fā)育成熟，胃容量較小，胃呈相對水平位，且出生后易受到各種外環(huán)境因素的影響，故嘔吐為新生兒期較為常見的癥狀之一。從本文的分析來看，咽下綜合征為引起新生兒嘔吐最常見的原因，開奶前即可發(fā)生，開奶后可使癥狀加重，咽下綜合征其嘔吐物多為羊水及孕母產(chǎn)道的血液，當(dāng)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，羊水出現(xiàn)污染及產(chǎn)程過長時尤易發(fā)生[1]。從本文分析的結(jié)果來看，咽下綜合征所引起的嘔吐多于出生后24 h內(nèi)發(fā)生，且足月兒多見，尤其多見于過期產(chǎn)兒，這可能與胎齡越長羊水越易受到污染有關(guān)。另外，如果胎兒有宮內(nèi)窘迫史，則胎兒出生后發(fā)生嘔吐的比例較高，且嘔吐多于開奶前發(fā)生，開奶后嘔吐癥狀加重。目前治療咽下綜合征所致的嘔吐多采用禁食與1%碳酸氫鈉溶液洗胃，而目前臨床上使用的碳酸氫鈉溶液濃度為5%，將1份5%碳酸氫鈉溶液加入4份5%葡萄糖溶液內(nèi)就可以配制成1%碳酸氫鈉溶液。一般情況下，洗胃一次后嘔吐癥狀即可明顯好轉(zhuǎn)，如果效果不明顯可以進行第二次洗胃，本文中入住我科的121例咽下綜合征患兒經(jīng)過上述治療后均有所好轉(zhuǎn)。

新生兒期的各種感染性疾病亦是引起嘔吐的常見原因，比較常見的有上呼吸道感染、新生兒肺炎、新生兒胃腸炎及新生兒敗血癥等，從本文的分析可以看出，感染性疾病所引起的嘔吐多發(fā)生于出生后24 h后，即開奶以后，且以早產(chǎn)兒多見，眾所周知，新生兒尤其是早產(chǎn)兒胃腸道消化功能未完全發(fā)育成熟及各種消化酶活性比較低下，當(dāng)患兒受涼或感染后，在引起原發(fā)性感染的同時，進一步降低了其消化功能，在這種情況下，當(dāng)患兒開奶后，則容易引起嘔吐，感染性疾病所引起的嘔吐其治療方案主要是控制感染、治療原發(fā)病，同時減少喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)次數(shù)，必要時可禁食。本文中入住我科的76例感染性疾病所致嘔吐的患兒經(jīng)過上述治療后除有1例重癥肺炎患兒死亡及1例新生兒敗血癥放棄治療外，余下的患兒其嘔吐癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。新生兒窒息時由于缺氧造成患兒全身血流重新分配，為保證重要生命器官心、腦、腎等的血液供應(yīng)，致使胃腸道等非生命器官的血供減少，從而使得胃腸道消化功能進一步降低，從本文分析來看新生兒窒息所致的嘔吐位居嘔吐發(fā)病原因的第三位，多于開奶后發(fā)生，亦多見于早產(chǎn)兒，這與早產(chǎn)兒窒息發(fā)生率較高有關(guān)，還有一部分窒息患兒并發(fā)了缺氧缺血性腦病，嚴重者可引起腦水腫，更進一步加重了嘔吐，新生兒窒息所致嘔吐者，一般需禁食，并發(fā)腦水腫及顱內(nèi)高壓者可予以少量速尿或甘露醇降顱壓。喂養(yǎng)不當(dāng)亦是引起新生兒嘔吐的主要原因之一，主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)過量，過于頻繁，喂養(yǎng)后未及時拍背，人工喂養(yǎng)時有空氣吸入胃內(nèi)等，當(dāng)遇到因喂養(yǎng)不當(dāng)而引起嘔吐的新生兒時，可以囑其喂養(yǎng)者改善喂養(yǎng)方式，喂養(yǎng)后及時拍背及人工喂養(yǎng)時防止空氣吸入等，經(jīng)過上述處理后，其嘔吐癥狀一般均可以得到改善。幽門痙攣是指幽門括約肌張力過高致使胃內(nèi)容物不能順利的通過幽門進入十二指腸，從而引起嘔吐，其治療一般采用喂奶前15 min內(nèi)予以阿托品（1:1000）口服，初始量為1滴，如效果不明顯，可逐漸增加劑量，最大量為4滴，一般情況下可使嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)。顱內(nèi)出血出現(xiàn)嘔吐者，大部分是由于腦水腫期顱內(nèi)高壓所致，多見于早產(chǎn)兒，且于出生后24～72 h多見，這與顱內(nèi)出血腦水腫發(fā)生高峰期多發(fā)生在出生后24～72 h有關(guān)，另外顱內(nèi)出血一般伴有缺氧，這時可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，亦可加重新生兒嘔吐，胃扭轉(zhuǎn)、幽門狹窄、肛門閉鎖及先天性腭裂為外科性疾病，它們占新生兒嘔吐發(fā)病原因的份額較小，但應(yīng)該引起我們足夠的重視，胃扭轉(zhuǎn)患兒出現(xiàn)嘔吐時，應(yīng)該將其置于右側(cè)臥位，輕度的可以緩解，嚴重者應(yīng)行手術(shù)治療，而幽門狹窄、肛門閉鎖及先天性腭裂者一般均需行手術(shù)治療。綜上所述，嘔吐是新生兒期常見的癥狀，正確查找出嘔吐的原發(fā)病因，對于新生兒嘔吐的預(yù)防與治療是非常重要的。

[1]董青偉,高天霽.新生兒咽下綜合征52例臨床分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2004,6(11):124.