非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦對男性高血壓病患者性功能的影響

陳局軍（廣西桂林市平樂縣昭州醫(yī)院，廣西 桂林 542400）

高血壓病的日益上升的發(fā)病率及其引起的心腦血管疾病已引起人們的高度關(guān)注。大量的實踐研究表明，合理使用降壓藥物可有效控制高血壓癥狀，改善靶器官損傷[1]。但有關(guān)于降壓方案對于男性高血壓病性功能影響的研究較少。選擇2011年1月～2012年12月收治的男性原發(fā)性高血壓病患者258例，旨在探討非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦降壓方案對男性高血壓病患者的療效及對性功能的影響，以促進臨床合理用藥?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2012年12月我院收治的男性原發(fā)性高血壓病患者258例，均符合WHO/ISH的高血壓病診斷標準。隨機分為治療組和對照組各129例。治療組：男77例，女52例；年齡32～64歲，平均（46.3±11.2）歲；高血壓病史平均（12.1±4.0）年。對照組：男75例，女54例；年齡31～65歲，平均（47.1±10.6）歲；高血壓病史平均（11.5±3.9）年。兩組在性別、年齡、病史等情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：治療組給予非洛地平緩釋片（商品名：波依定，阿斯利康制藥有限公司）5 mg口服，1次/d，厄貝沙坦片150 mg（商品名：安博維，修正藥業(yè)集團股份有限公司）口服，1次/d。對照組單用非洛地平治療，用法同上述。兩組患者每4周門診監(jiān)測一次血壓變化，如血壓≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），將非洛地平片加量至10 mg/d，直至血壓控制。

1.3 觀察指標[2-3]：①觀察兩組治療前與治療后24周、48周的降壓達標率和降壓有效率；②采用國際男性性功能指數(shù)（IIEF-5）評價兩組治療前與治療后24周、48周的性功能：將勃起功能障礙（ED）分為輕度ED、中度ED與重度ED三級；③用放射性免疫法測量血清睪酮（T）和性激素結(jié)合求蛋白（SHBG）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，結(jié)果采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后降壓達標率和降壓有效率比較：兩組治療后各監(jiān)測時段的降壓達標率和降壓有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療后4周、24周、48周的降壓達標率和降壓有效率比較（%）

2.2 兩組治療前與治療后24周、48周的ED患病率比較：治療前與治療第24周、48周治療組ED患病率呈逐漸下降趨勢，對照組ED患病率則有上升趨勢，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。治療組治療前輕度ED患者IIEF-5評分平均為（16.25±1.63）分，治療24周、48周后IIEF-5評分平均分別為（21.01±0.47）分、（21.47±0.38）分，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組中重度ED患者和對照組輕、中、重度ED患者治療前后IIEF-5評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前與治療后24周、48周的ED患病率比較（%）

2.3 兩組治療前與治療后24周、48周的血清T、SHBG比較：兩組治療前與治療24周后血清T、SHBG相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療48周后血清T較治療前顯著下降（P＜0.01），血清SHBG較治療前上升（P＜0.05），與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

醫(yī)學(xué)研究表明，高血壓病可導(dǎo)致男性高血壓病患者的性功能障礙，表現(xiàn)為性欲下降、勃起功能障礙、射精功能下降等[4]。研究者認為這主要由以下幾方面所導(dǎo)致：①高血壓病造成小動脈的管腔狹窄、加速動脈硬化的進程，使得陰莖動脈內(nèi)膜增生，甚至形成硬化斑塊，影響陰莖的血流供應(yīng)，降低男性陰莖的勃起功能；②與心理因素密切相關(guān)。當男性患者得知自己患病后，其精神負擔(dān)可造成神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂，引起性功能異常；③甲基多巴、胍乙啶、肼苯噠嗪、利血平等降壓藥物有可能誘發(fā)男性陽痿。近年來相關(guān)的臨床研究也證實了上述病因說法。

表3 兩組治療前與治療后24周、48周的血清T、SHBG比較（ ，ng/d1）

表3 兩組治療前與治療后24周、48周的血清T、SHBG比較（ ，ng/d1）

注：與對照組同時段比較，①P＜0.05

組別 監(jiān)測時段 血清T 血清SHBG治療組 治療前 657.95±396.28 30.57±17.22治療24周 421.32±364.13 40.63±26.79治療48周 281.10±257.68① 45.59±29.66①對照組 治療4周 624.59±426.28 29.88±18.01治療24周 440.62±371.75 40.63±25.79治療48周 312.35±281.54 41.52±26.18

近期有報道指出，非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦降壓治療效果優(yōu)于非洛地平單獨治療或聯(lián)合其他降壓藥物，且厄貝沙坦有獨立于降壓作用以外的腎臟保護作用[5]。本次研究通過對非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦方案與單獨非洛地平方案的效果進行對照，其結(jié)果表明，兩種方案治療前后的降壓達標率、降壓有效率、ED患病率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦治療48周后患者的血清T較治療前顯著下降（P＜0.01），SHBG較治療前上升（P＜0.05），與單獨非洛地平治療相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明相對于單獨非洛地平治療，非洛地平聯(lián)合厄貝沙坦更有益于男性高血壓病患者性功能。究其原因，可能與該方案治療后患者氧化應(yīng)激狀態(tài)的改變相關(guān)，但具體機制尚待進一步研究。需要指出的是，本次研究選取的對象僅限于31～65歲的男性高血壓病患者，而對于研究對象之外的男性高血壓病患者的性功能適用與否還有待進一步研究論證。

[1]楊隴權(quán),余 靜,馬瑞新,等.厄貝沙坦與美托洛爾的聯(lián)合方案對男性高血壓患者性功能的影響[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):636.

[2]農(nóng)君仁.降血壓藥物對男性性功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):194.

[3]戴鳳霞.厄貝沙坦與非洛地平對高血壓早期腎損害的作用研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,22(2):254.

[4]劉皇軍,金立軍,楊沙寧.男性高血壓患者性功能、性激素水平及降壓藥物的影響[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(1):29.

[5]趙秀珍,劉林錫,劉煜德.原發(fā)性高血壓和勃起功能障礙的相關(guān)性研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(3):132.