甲狀腺內注射地塞米松治療橋本甲狀腺炎

蘇振麗，馬麗芬，高 琳，王麗娜（陜西省寶雞市中心醫(yī)院內分泌科，陜西 寶雞 721008）

橋本甲狀腺炎（HT）是最常見的甲狀腺功能減退的原因，目前尚缺乏根治方法[1]。亞臨床甲減是橋本甲狀腺炎發(fā)展過程中的一個重要中間階段。現(xiàn)將橋本甲狀腺炎合并亞臨床甲減患者采用甲狀腺內地塞米松注射聯(lián)合左旋甲狀腺素治療的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組60例患者為我院門診和住院患者，均為女性，年齡16～54歲，平均（31.2±13.5）歲；病程0.5～5年，平均（2.1±3.8）年。甲狀腺Ⅱ度以上腫大，質地韌或偏硬，經B超證實甲狀腺腫為彌漫性腫大且無結節(jié)；血清甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPoAb）滴度明顯升高，血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平在正常參考值范圍，超敏促甲狀腺激素（TSH）均高于正常參考值上限，甲狀腺細針抽吸細胞學檢查符合HT。排除：妊娠或計劃于2年內妊娠者；產后1年內；有缺血性心臟病史或心電圖有心肌缺血改變；有腎上腺皮質功能異常；有嚴重肝、腎等臟器疾病者。入選者隨機分為地塞米松加左旋甲狀腺素組（DX組，30例）和左旋甲狀腺素組（LT組，30例）。兩組患者病程、年齡及甲狀腺腫大程度、血清TSH、TPOAb、TGAb差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者忌食高碘食物及含碘藥物，其他飲食及生活習慣如常。LT組口服左甲狀腺素（LT4），初始6.25～12.5μg/d，并根據(jù)血清FT4及TSH水平調整劑量，維持FT4和TSH在正常參考范圍（如服藥后有心動過速，口服美托洛爾12.5～25 mg），服藥16周后觀察。DX組處理與LT組相同，同時甲狀腺內注射地塞米松，5 mg/次，每2周注射1次，8次為1個療程。甲狀腺內注射方法：75%乙醇消毒皮膚，使用普通1 ml一次性注射器抽取地塞米松5 mg，選擇甲狀腺腫大明顯處避開血管呈放射狀注射，先左側后右側甲狀腺葉，治療后囑患者按壓穿刺部位10 min，以減少局部血腫等并發(fā)癥發(fā)生。操作由技術熟練的專業(yè)醫(yī)師進行。

1.3 觀察指標：甲狀腺功能：治療4周、8周、12周、16周分別取血測FT3、FT4、TSH、TPoAb、TgAb。甲狀腺體積：治療前、結束時查甲狀腺B超，按照0.52×長（cm）×寬（cm）×厚（cm）計算甲狀腺葉體積（cm3）；平均甲狀腺體積縮小=（治療前2葉甲狀腺體積之和—治療后2葉甲狀腺體積之和）×1/2。自覺癥狀：包括甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)和注射引起的局部疼痛、血腫、聲音嘶啞、吞咽困難、體重增加、失眠或其他特殊不適。

2 結果

2.1 臨床療效：甲狀腺功能：治療后DX組和LH組的TSH均下降到正常范圍，相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后DX組較LH組TPOAb下降值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。甲狀腺體積：DX組較LH組甲狀腺體積明顯縮小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（ ）

表1 兩組患者臨床療效比較（ ）

注：與LH組比較，①P＞0.05，②P＜0.01

組別 例數(shù) TSH（μIU/ml） 甲狀腺體積縮小差值（cm3） TPoAb（IU/ml）治療前 治療后LH組 30 2.31±0.67 3.6±1.8 336.5±40.2 332.2±38.6 DX組 30 2.29±0.76① 8.2±1.4② 338.2±43.2① 266.9±42.2②

2.2 不良反應：DX組60%患者注射部位出現(xiàn)瞬間局部酸脹感或疼痛，數(shù)分鐘后消失。與LH組比較，DX組未見肥胖及多毛等激素樣不良反應出現(xiàn)，由于注射針采用小針頭1 ml注射器，無穿刺所致局部出血、組織損傷等。

3 討論

橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，其發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果。目前公認的病因是自身免疫[2]。亞臨床甲減伴橋本甲狀腺炎的患者每年約有5%轉化為臨床甲減[3]。對于伴甲狀腺腫、血清TPOAb和TGAb陽性的橋本甲狀腺炎伴亞臨床甲減的患者，一般給予LT4替代治療。然而LT4替代治療并非直接針對自身免疫這一治病環(huán)節(jié)。有學者建議并發(fā)甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎患者用糖皮質激素治療有可能改善免疫異常，并使腫大的甲狀腺縮小變軟[4]。但由于口服糖皮質激素治療后可產生明顯的藥物不良反應往往患者不易接受。

本文采用2周1次甲狀腺內注射地塞米松5 mg聯(lián)合LT4治療伴亞臨床甲減的橋本甲狀腺炎患者。地塞米松局部注射通過抗炎和免疫抑制作用，減輕了免疫炎性反應對甲狀腺組織的損害，彌補了LT4對甲狀腺自身免疫抑制作用較弱的不足，可望從病因上改善本病。結果顯示地塞米松注射組糾正早期甲狀腺功能紊亂的臨床效果、TPOAb水平下降及甲狀腺腫縮小均較單用LT4組明顯（P＜0.01），與國內臨床研究報道相一致[5]。由于觀察時間有限，本方法的長期有效性仍需進一步隨訪觀察。

總之，對于病程較短、抗體水平較高、甲狀腺B超尚未見明顯回聲減低表現(xiàn)橋本甲狀腺炎伴亞臨床甲減者采用局部免疫調節(jié)治療是一種安全、有效、簡便的治療手段，值得臨床進一步推廣與研究。

[1]Topliss DJ,Eastman CJ.Diagnosis and management of hyper2 thyroidismand hypothyroidism[J].MJA,2004,180(4):186.

[2]《中國甲狀腺疾病診治指南》編委會.中國甲狀腺疾病診治指南[J].中華醫(yī)學會內分泌學分會,2008,22(1):50.

[3]白 耀.甲狀腺病學[M].北京:科學技術文獻出版社,2003:308.

[4] 陳 樹,楊秀川,王恩琴,等.慢性淋巴性甲狀腺炎局部皮質醇治療療效觀察[J].中華內科雜志,1994,10(33):692.

[5]劉曉云,劉 超,覃又文,等.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的局部免疫調節(jié)治療[J].江蘇醫(yī)藥,2007,33(2):124.