腹腔鏡聯合G n R H-a治療子宮內膜異位癥的療效觀察

李小雪，張忠明（陜西省安康市漢濱區第一醫院，陜西 安康 725000）

子宮內膜異位癥是臨床常見婦科疾病，指有生長功能的子宮內出現于正常子宮內壁以外的部位。在組織學上，異位的子宮內膜不僅具有內膜腺體，同時具有內膜間質圍繞，在功能上隨雌激素水平變化而變化，部分受孕激素影響，在月經周期受卵巢激素影響，可出現增生或分泌期改變[1]。臨床表現主要為繼發性痛經、盆腔痛、性交痛、不孕等，嚴重影響患者生活質量。為探討腹腔鏡聯合GnRH-a類藥物治療子宮內膜異位癥的臨床療效，給予觀察組40例患者腹腔鏡手術聯合GnRH-a類藥物治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年6月～2012年12月80例子宮內膜異位癥患者，年齡23～51歲，平均（28.6±6.7）歲，病程3個月～5年，平均（2.1±0.4）年。其中不孕42例，占52.5%；痛經63例，占78.8%；慢性盆腔癥狀31例，占38.8%；月經不調45例，占56.3%。80例患者治療前6個月未服用激素類藥物，肝腎功能正常，隨機分成觀察組和對照組，每組各40例，兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均于入院后行腹腔鏡手術，手術時間避開月經期。采用氣管內插管全身麻醉，充分暴露盆腔，探查盆腔各組織器官及盆腔腹膜，了解病灶分布情況，切除內膜異位病灶，分離粘連，盆腔腹膜異位行電凝處理，卵巢內膜移位囊腫行附件切除術或囊腫剝除術，合并不孕患者行輸卵管通液術，輸卵管積液行輸卵管造口術及成形術。術后常規給予抗生素3 d。在此基礎上，觀察組術后1～3 d給予促性激素釋放素激動劑GnRH-a皮下注射，3.6 mg/次，4周1次，連續治療3～6個月。定期復查患者肝腎功能，觀察兩組患者癥狀改善及受孕情況。

1.3 評價標準[2]：顯效：患者痛經、月經紊亂、不規則腹痛、性交痛等癥狀完全消失或明顯改善；有效：上述臨床癥狀有所改善，體檢無陽性體征或各項體征較治療前有所減輕；無效：患者臨床癥狀及體征無明顯變化；復發：再次出現治療前癥狀和體征或彩超檢查發現盆腔內異位囊腫。其中顯效和有效計入有效率計算。

1.4 統計學處理：試驗數據采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床治療有效率及受孕率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效及受孕率比較

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科常見的雌激素依賴性和自身免疫反應疾病，病理學檢查為良性，有別于惡性腫瘤浸潤，可引起不孕、痛經、月經紊亂、漸進性加重盆腔癥狀。腹腔鏡手術屬微創類外科術式，在子宮內膜異位癥的診斷和治療中具有重要意義，可清除異位病灶，分離盆腔粘連，恢復盆腔正常生理結構，改善患者臨床癥狀，且具有術野清晰、術后恢復快等臨床優勢[3]。但腹腔鏡下剝離卵巢囊腫，易造成囊腫破裂，殘留于盆腔內病灶在激素刺激下可能繼續生長或復發。且手術治療只能去除肉眼能夠辨認的病灶，對于非典型病灶、微小型病灶、不能徹底清除的病灶，術后在激素影響下可繼續增殖。腹腔鏡術后藥物治療，可使術中殘留病灶萎縮、退化，起到預防或延緩疾病復發的作用。GnRH-a類藥物用于子宮內膜異位癥治療，可通過抑制垂體分泌促性腺激素，減少卵巢甾體激素的分泌，使子宮內膜異位病灶萎縮[4]。本組研究中，兩組患者臨床治療有效率、受孕率、復發率比較差異明顯，表明腹腔鏡聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]花懷珍.腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].中國臨床保健雜志,2009,12(4):380.

[2]高冠峰.腹腔鏡手術聯合藥物在中重度子宮內膜異位癥診治中的應用[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(4):311.

[3]Surrey ES,Homestin MD.Prolonged GnRH aganist and add back therapy for symptomatic endometriosis:long-term follow up[J].Obstet Gynecol,2002,99(5):709.

[4]李瑞蓮,王 平,劉建麗.腹腔鏡手術輔以不同藥物治療卵巢子宮內膜異位癥囊腫的療效[J].實用醫學雜志,2009,25(20):3453.