直腸下端黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的臨床觀察

馮國綢，盧樹乾，蔣著椿（廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院普外科，廣西 賀州 542899）

痔，又被人們俗稱為痔瘡，是臨床上的一種常見疾病，一般而言在Ⅲ和Ⅳ期的內(nèi)痔患者和混合痔患者都建議使用手術(shù)的方法來進(jìn)行治療。對于傳統(tǒng)的痔切除術(shù)而言，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量的控制方面往往不盡如人意。近年來，直腸下端黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）的興起，逐漸作為創(chuàng)傷小、效果好的術(shù)式進(jìn)入人們的視野。筆者對近年來收治的此類患者的治療情況做出了分析和對比，探討PPH術(shù)和傳統(tǒng)痔切除術(shù)的差異性和對比性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2008年3月～2012年5月收治的64例痔瘡患者的臨床資料，在知情同意的情況下，按照隨機(jī)分組的原則將之分為觀察組和對照組各32例，觀察組男20例，女12例，年齡27～77歲，平均（45.5±4.9）歲。對照組男19例，女13例，年齡28～76歲，平均（45.1±5.4）歲。以上患者合并有糖尿病4例，高血壓11例，1例患有失血性貧血。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組采用PPH術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，患者取膀胱截石位，進(jìn)行會陰部及腸腔內(nèi)消毒，女性患者對陰道內(nèi)消毒。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的直腸指診以及肛門鏡檢查，用石蠟油進(jìn)行肛管的潤滑后進(jìn)行肛管擴(kuò)張，放入擴(kuò)張器。將內(nèi)筒拔出，以擴(kuò)張器為中心在3、6、9、12點四個方位進(jìn)行外筒的固定，選擇適當(dāng)?shù)奈恢眠M(jìn)行荷包縫合后放入吻合器，分別在兩側(cè)進(jìn)行結(jié)扎。通過吻合器的側(cè)孔將縫合線拉出并收緊、結(jié)扎，確保吻合器的對合良好之后擊發(fā)吻合器并進(jìn)行壓迫止血達(dá)30 s以上。之后去除吻合器，觀察吻合部位是否存在有活動性出血或吻合不當(dāng)?shù)那闆r。如果發(fā)現(xiàn)出血則可以利用1號線進(jìn)行“8”字縫合止血；對照組采用傳統(tǒng)痔切除術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者在術(shù)后均給于抗炎治療以及相同的營養(yǎng)供應(yīng)，對術(shù)中兩組患者的手術(shù)情況以及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)：需要對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后疼痛時間、手術(shù)切口術(shù)后的滲血情況等進(jìn)行統(tǒng)計和記錄，對比并分析兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，組間對比采用t進(jìn)行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均能順利完成，術(shù)中無麻醉意外，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。相較對照組而言，采用PPH術(shù)進(jìn)行治療觀察組患者具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、住院時間短、術(shù)后疼痛時間短以及術(shù)后切口滲血少等優(yōu)點，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 觀察組和對照組患者的術(shù)中、術(shù)后情況的統(tǒng)計對比

3 討論

痔是肛腸外科中最為常見的病癥之一，根據(jù)病癥時期的不同，選擇的治療方法也不同。一般而言早期的痔主要是采取保守治療的方法，給予患者口服藥物以及藥膏外敷進(jìn)行治療。而Ⅲ和Ⅳ期則主要選擇手術(shù)治療的方法才能達(dá)到令人滿意的治療效果。傳統(tǒng)的痔切除術(shù)是通過手術(shù)來將給痔提供血液供應(yīng)的靜脈叢結(jié)扎切除，并留下切口進(jìn)行引流。但由于肛門是人們進(jìn)行排泄的一個必須途徑，所以這個切口往往會給患者造成長期的疼痛。而且肛周的神經(jīng)纖維又十分豐富，傳統(tǒng)手術(shù)后的調(diào)查中患者對于術(shù)后的疼痛往往不能忍受[1]。臨床上對于這一點也十分重視，在對于痔切除術(shù)的改進(jìn)方面也一直未曾停止研究。直至上個世紀(jì)末，Longo等人首次提出了PPH的方法，指出此種術(shù)式相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方法而言，能夠有效的回避存在的弊端，更加適用于臨床。PPH術(shù)的原理是根據(jù)肛墊下移學(xué)說來進(jìn)行的，它能夠通過環(huán)狀切除齒狀線以上2 cm的直腸黏膜大約2～3 cm，能夠有效的使下移的肛墊能夠恢復(fù)上移至正常位置，而且吻合口控制在齒狀線以上，很大程度上的減輕了手術(shù)給患者帶來的痛苦，同時也保證了肛墊組織和肛墊區(qū)ATZ上皮，最大程度的幫助患者保留了排便功能，而且同時也阻斷了血液對于痔的供應(yīng)，免除了痔再度復(fù)發(fā)的可能[2-4]。PPH是目前臨床上治療痔瘡的一種新方法，以其優(yōu)越的優(yōu)點逐漸被廣大患者所接受。

相較于傳統(tǒng)術(shù)式，PPH更加傾向于保留正常的肛周組織，對于肛墊做出了最大程度的保留，而且PPH的手術(shù)切口很小，荷包縫合的方式又有效的避免了對患者的日常生活造成影響，在不破壞肛墊組織的情況下也達(dá)到了阻斷上下靜脈對于痔的血液供應(yīng)，成功的實現(xiàn)了治療的目的[5]。從本文數(shù)據(jù)中可以看出，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，PPH術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、出血少以及術(shù)后疼痛情況少的優(yōu)點，而且由于創(chuàng)傷較小，并且沒有進(jìn)行性開放的過程，所以術(shù)后的抗感染效果也更加明顯，術(shù)后護(hù)理也更加簡單，并發(fā)癥的發(fā)生率也能控制在較低的水平。

綜上所述，PPH術(shù)治療痔瘡較傳統(tǒng)痔切除術(shù)有著相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢，是安全可靠的，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

[1]翟云起,高桂霞,關(guān)勝芬.吻合器痔環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)的對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(9):44.

[2]曹傳軍,郝 俊,董功航,等.PPH與外剝內(nèi)扎術(shù)的對比觀察[J].實用全科醫(yī)學(xué),2008,6(2):122.

[3]Rosell M,Bello M,Hemingway DM.Circumferential mucosectomy(stapled haemorrhoidectomy)versus conventional haemorroidectomy:Randomized controlled trial[J].The Lancet,2010,42(11):1147.

[4]Mehigan BJ,Monson JRT,Hartley JE.Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan-Morgan haemorrhiodectomy:Randomized controlled trial[J].The Lancet,2010,42(11):1290.

[5]楊勇軍,趙子星,楊 艷,等.PPH加硬注術(shù)與外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療老年人混合痔對比研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,29(6):550.