纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染112例臨床分析

劉鳳鳴，謝逢春，呂玉萍（廣西醫科大學附屬南寧市第一臨床醫學院，廣西醫科大學附屬南寧市第一人民醫院，廣西 南寧530022）

隨著生活節奏的加快以及壞境污染的加劇，越來越多的人群患有肺部感染疾病，特別是老年人，生理機能的減退使得他們更容易發生嚴重的肺部感染。嚴重肺部感染往往表現為痰多、咯痰無力，導致呼吸不暢，很難控制。通常采用吸痰控制外加抗生素抗感染治療，其臨床效果不理想，治愈率較低[1]。其中，很大的原因是因為常規的吸痰裝置僅僅能夠到達鼻導管或者經氣管插管僅到達氣管，無法深入到下呼吸道中，近年來逐漸開始采用纖支鏡肺泡灌洗術治療重癥呼吸道感染，這種方法安全性好，創傷小，臨床可操作性強，具有廣泛的應用前景[2]。對2010年12月～2011年12月治療的重癥肺部感染224例患者進行研究，重點考察纖維支氣管鏡（纖支鏡）肺泡灌洗術治療重癥肺泡感染的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年12月～2011年12月我院入院治療的重癥肺部感染224例患者，男145例，女79例，年齡45～79歲，平均（54.2±12.4）歲。所有患者均符合中華醫學會呼吸分會制定的關于重癥肺炎診斷及治療的指導原則，均為需要進行機械通氣的重癥肺炎行患者。將224例患者隨機分為兩組，各112例，兩組患者的年齡、性別、病情等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用常規治療方式，包括霧化吸入，進行鼻導管吸痰，給予抗生素進行抗感染治療，同時糾正水及電解質平衡，以及其他對癥治療。治療組患者在傳統治療方法基礎上，加用床旁纖支鏡肺泡灌洗術進行治療，采用常規的纖支鏡肺泡進行檢查，判斷肺葉感染的部位，在病變部門注射37℃的生理鹽水進行沖洗，25 ml/次，進行灌洗并吸出，連續進行3～4次，每周進行灌洗2次，2周為1個療程。治療過程中觀察兩組患者的發熱消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間[3]。

1.3 療效判定標準[4]：顯效：患者體溫恢復正常，咳嗽，肺部啰音消失，血氣分析正常，胸部X線片或CT顯示病灶消失；有效：患者體溫恢復正常，咳嗽、肺部啰音癥狀有減輕，胸部X線片或CT顯示病灶部分減小，但未完全消失；無效：患者臨床癥狀未改善或加重，胸部X線片或CT顯示病灶部分無變化或變大。

1.4 統計學處理：所有數據均采用SPSS 19.0進行分析，計量數據以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀持續時間及住院時間比較：兩組患者臨床癥狀持續時間及住院時間比較見表1，治療組患者的發熱時間、肺部啰音消失時間、咳嗽持續時間明顯低于對照組，且治療組患者的住院時間也明顯少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床癥狀持續時間及住院時間比較（ ，d）

表1 兩組患者臨床癥狀持續時間及住院時間比較（ ，d）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數 發熱時間 咳嗽時間 肺部啰音消失時間 住院時間治療組 1129.7±4.8① 21.1±11.9① 10.2±2.7① 38.7±13.4①對照組 11214.7±3.9 26.4±7.7 19.7±6.9 46.7±12.2

2.2 兩組不同時間點動脈血氧分壓的變化：兩組患者治療前后血氧分壓比較見表2，與治療前比較，治療組患者與對照組患者的PaO2、PaCO2和SpO2均有明顯的改善，pH值基本不變；在治療后的動脈血氧分壓比較中，治療組患者的PaO2明顯高于對照組，PaCO2和SpO2明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后學氧分壓比較（ ）

表2 兩組患者治療前后學氧分壓比較（ ）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數 時間 PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg） SpO2（%） pH值治療組 112 治療前 49.4±4.1 71.5±7.6 81.4±10.27.4±0.1治療后 71.4±6.7① 32.9±3.2① 82.4±9.4① 7.3±0.1對照組 112 治療前 49.1±5.2 72.1±6.7 81.6±8.7 7.5±0.1治療后 58.6±4.1 67.1±8.7 96.8±8.7 7.4±0.2

2.3 兩組臨床療效比較：兩組治療方案臨床療效比較見表3，治療組顯效74例，占66.1%，有效30例，占26.8%，總有效率為92.9%；對照組顯效48例，占42.9%，有效32例，占28.6%，總有效率為71.4%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療方案臨床療效比較[例（%）]

3 討論

隨著ICU的不斷發展，重癥肺部感染患者基本都需要采用呼吸機進行治療，這需要醫護人員對通氣技術、護理技術等具有更好的掌握和使用，但對于這些重癥患者，單純的機器通氣不足以支持整個治療過程，特別是對于重癥肺部感染患者。

傳統的肺部感染，以全身抗生素治療為主，能取得良好的治療效果，但對于重癥肺部感染，由于支氣管內分泌物過度，導致呼吸不通暢，患者的臨床癥狀會受到很大影響，簡單的抗生素治療已經不能達到治療效果，必須同時采用輔助治療方式[5]。纖支鏡肺泡灌洗技術，可以有效的彌補普通吸痰裝置吸取深度過短的缺點，在清洗痰液、血塊的同時，還可以增加藥物在局部的濃度，大大的提高了抗生素的治療效果，并且灌洗的過程還會刺激肺泡黏膜，使患者產生咳嗽反射，將痰液排除[6]。

采用纖支鏡進行肺泡灌洗，需要對整個操作過程進行控制及護理，必要的充分麻醉是不可缺少的，并且要保證整個過程無菌操作，以免增加感染。灌洗液的溫度也要嚴格控制，要保持在37℃左右，操作過程中注意患者血氧飽和度、血壓及心率的變化，提高安全意識[7-8]。

本次研究中，我們重點考察了纖支鏡肺泡灌洗術治療重癥肺部感染的臨床效果，結果表明，與常規治療方法比較，該方法能夠顯著的減少患者的發熱時間、肺部啰音消失時間以及住院時間，并且患者動脈血氧分壓改善明顯好于對照組。在臨床療效比較中，采用纖支鏡肺泡灌洗的患者臨床總有效為92.9%，而對照組患者臨床總有效率僅為71.4%，說明經纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎臨床效果顯著，有效率更高，值得臨床推廣應用。

[1]趙 勇,王先梅.纖支鏡在老年重癥肺部感染并肺不張的治療體會[J].臨床肺科雜志,2008,13(9):1108.

[2]馬曉霞,李 紀.經纖維支氣管鏡注藥治療支氣管擴張[J].中國醫藥導報,2008,14(5):177.

[3]李曉轅,譚恩麗,彭麗萍.支氣管肺泡灌洗聯合局部注藥治療老年支氣管擴張合并感染的療效[J].中國老年學雜志,2010,30(2):742.

[4]鄧海燕,方智野,王 健.經纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法治療嚴重肺部感染[J].實用醫學雜志,2007,23(14):2167.

[5]施 毅,陳正堂.現代呼吸病治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:104.

[6]徐國榮.支氣管肺泡灌洗治療下呼吸道感染的臨床應用近況[J].內科,2007,21(1):83.

[7]茅堯生,周 蕾,應利君,等.經纖維支氣管鏡治療呼吸機相關肺炎40例[J].實用醫學雜志,2006,22(9):1039.

[8]葉建新.床邊纖維支氣管鏡支氣管灌洗在昏迷患者并肺部感染的應用[J].實用醫學雜志,2003,19(7):730.