慢性前列腺炎患者治療前后精液參數改變

錢 余，江 河，姜 洋（上海市控江醫院泌尿外科，上海 200093）

為了解慢性前列腺炎對精液參數的影響，自2008年7月～2012年7月對286例慢性前列腺炎患者精液和40例正?；颊叩木褐饕獏颠M行對比分析，以了解CP對不育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年7月～2012年7月我院門診診斷CP患者286例，年齡18～58歲，平均37.5歲；發病病史4個月～7年，平均17個月。診斷標準：①膀胱刺激癥狀尿頻、尿急，排尿不盡感，夜尿多；②腰骶部、恥骨上區、腹股溝區、睪丸、陰莖、會陰部等部位不適或疼痛；③性功能障礙：性欲減退、勃起功能障礙、早泄、遺精；④神經精神癥狀，如焦慮、失眠、多夢、情緒緊張等；⑤直腸指檢有前列腺壓痛。臨床上符合上述條件之一，同時具有以下條件者診斷為CP：①慢性前列腺炎癥狀調查評分表（SFQ，美國），癥狀程度評分≥4分；②或前列腺按摩液（EPS）涂片顯微鏡檢查WBC＞10個/HP，卵磷脂小體＜++/HP；③尿常規檢查WBC＜10個/ HP；④B超檢查提示無膀胱、輸尿管等泌尿系統器官其他疾患，排除前列腺增生、前列腺癌、前列腺結核等。所有患者均進行治療前和治療后的精液檢查，并與同期40例正常自愿者精液對比，自愿者年齡構成與試驗組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 精液分析：被檢者禁欲3～7 d后，手淫法采集精液于清潔干燥容器中，置37℃恒溫水浴箱孵育，精液全部液化后，在1 h內完成精液常規分析。試驗方法參照WHO推薦的試驗方法。

1.3 治療：286例CP患者應用抗生素有：左氧氟沙，加替沙星、帕珠沙星，利福平；克拉霉素、美滿霉素、阿奇霉素、羅紅霉素等，任選2種不同類型藥各進行15 d序貫治療，而后所有患者中以不適、疼痛為主的均給予普適泰，以尿頻為主給予坦索羅辛（或選用多沙唑嗪），視情況酌情給予吲哚美辛、前列安栓或前列泰片，寧泌泰，泌淋清和翁瀝通等藥物中一種藥物聯合治療，并進行生活習慣指導（熱水坐浴，多散步，禁辛辣食物，忌飲酒，保持大便通暢，已婚者進行規律性生活等），療程進行3個月。

1.4 治療后精液分析：經治療后再次采精液進行分析，方法同前。

1.5 統計學分析：采用組間的t檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示。

2 結果

所有患者均得到隨訪并取得完整資料，CP組患者精子在存活率、活動力、正常形態等均較正常對照組低（P＜0.01）；CP治療后精液質量有不同程度的改善，表現在精液參數改變程度明顯大于治療前（P＜0.01），見表1。

表1 前列腺炎患者治療前后精液參數的變化及與對照組比較（ ）

表1 前列腺炎患者治療前后精液參數的變化及與對照組比較（ ）

注：治療前試驗組與正常男性精液參數對比：①P＜0.01；試驗組治療前后精液參數對比：②P＜0.01

精液參數 對照組 治療前 治療后精液量（ml） 2.917±1.051 3.075±1.060 3.132±1.036精子數量（×106/ml） 82.413±31.821 75.380±33.82 77.018±34.042 pH值 7.475±0.132 7.389±0.284 7.366±0.2903精子存活力（%） 62.838±16.33 52.038±15.564① 57.979±14.518②精子活動力（%） 73.527±11.924 60.491±12.723① 69.276±12.338②精子形態（%） 75.125±15.336 59.872±13.931① 65.759±13.461②

3 討論

慢性前列腺炎在臨床上以骨盆區域疼痛不適和下尿路癥狀為主一組癥候群，是整個泌尿生殖道發病最普遍的疾病之一[1]。根據統計資料，前列腺炎在人群中的發病率，歐美為6.3%～16%，亞洲平均為2.7%～8.7%[2-3]。慢性前列腺炎病因除可能的病原體感染外，目前傾向于盆腔植物神經功能紊亂和膀胱逼尿肌、括約肌共濟失調，同時合并有一系列復雜的遷延性病理機制[4]。其表現在：①前列腺分泌功能障礙[5]；②通過前列腺穿刺活檢免疫化學研究表明，前列腺炎過程是細胞介導的Ⅳ型超敏反應，不支持自身免疫，也沒有發現局部組織抗體；③尿液返流形成前列腺結石；④周圍神經炎發生；⑤衣原體和支原體感染引起一種熱休克蛋白沉積前列腺；⑥還有后尿道及盆底肌肉痙攣、前列腺腺管尿液逆流、局部免疫炎性反應及間質性膀胱炎；神經源性及心理源性等因子也是可能性原因等，多數病例可能是多種致病因素混合作用的結果。本組資料結果表明CP患者精子在存活率、活動力、正常形態等方面均較正常對照組低（P＜0.01），分析其原因為精子在其發育、成熟和輸送階段依賴睪丸、附睪、輸精道和前列腺的功能完整，導致發生慢性前列腺炎的病原體可損傷精液，還有后尿道及盆底肌肉痙攣、前列腺腺管尿液逆流、局部免疫炎性反應及間質性膀胱炎等刺激，可危害精子運動和成熟。

由于CNP復雜發病機制，我們采用抗生素序貫治療、中成藥制劑、有疼痛不適的加用植物制劑、有下尿路癥狀加用α受體阻滯劑等綜合治療，或治療針對臨床病情特點采用個體化用藥來改善前列腺炎癥狀而改善精子的質量[5]。本組患者經過采用抗生素序貫治療+綜合治療后，精液分析提示精子在存活率、活動力、正常形態方面與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.01），表明精液質量得到改善，分析原因為：①抗生素治療前列腺炎可殺死致病菌，包括支原體或衣原體感染、或一些傳統細菌培養難以培養出的特殊細菌[6]；②寧泌泰等中藥制劑具有清熱解毒、利濕通淋、補虛益腎、止血鎮痛、活血化瘀之功效，臨床口服治療對病灶“攻補兼施，驅邪而不傷正”[7]；③舍尼通為植物制劑，其成分為瑞典裸麥花粉的提取物，試驗研究其有效成分為水溶性的阿魏酰r-丁二胺（P5）和脂溶性的植物生長素（EA10），它們可以松弛尿道平滑肌，增加膀骯逼尿肌的收縮力，通過收縮膀胱逼尿肌和舒張尿道平滑肌，緩解了盆底肌肉和尿道平滑肌痙攣造成的功能性尿道梗阻，降低了后尿道壓力，消除了前列腺內尿液返流所致的化學性前列腺炎，另外，其還能抑制內源性炎性介質的合成，減輕局部的充血、水腫，改善前列腺局部環境，有利于炎性反應消散而達到改善主觀癥狀的目的[8]；④α腎上腺素能受體阻滯劑，能松弛前列腺、膀胱及后尿道的平滑肌纖維進而改善排尿期以及儲尿期兩方面的下尿路癥狀，從而改善前列腺炎癥狀，適合以排尿癥狀為主的患者顯效較明顯[9]。

綜上所述，CP發生除致病菌外，可能還有支原體或衣原體感染、自身免疫反應及一些目前普通培養難以發現的病菌有關；CP對精液質量有明顯影響；利用抗生素序貫治療、中成藥制劑、植物花粉制劑及α腎上腺素能受體阻滯劑等綜合治療CP，通過改善CP臨床癥狀來改善精液質量有較好的效果。

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