社區(qū)干預(yù)對冠心病患者生活行為的影響

楊菊香，羅 毅（廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

隨著人民生活水平的不斷提高，心血管疾病的發(fā)生率也逐漸升高，我國的疾病譜和死亡原因也發(fā)生了很大的變化，冠心病發(fā)生率10年增加2～3倍，致死率位于腫瘤、腦血管意外后居第三位，嚴(yán)重影響著人民健康和生活質(zhì)量。而社區(qū)護(hù)理干預(yù)可降低其發(fā)病率和病死率，大大控制了冠心病的發(fā)展，改善心臟的功能，提高生活質(zhì)量。筆者對社區(qū)內(nèi)55歲以上的冠心病患者的生活方式進(jìn)行了調(diào)查并進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇社區(qū)內(nèi)55歲以上確診為冠心病的永久居民110例，男58例，女52例，年齡55～75歲，病程7～18年。無其他系統(tǒng)疾病。按住院先后順序隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，各55例。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)作形式方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均予以常規(guī)心血管藥物治療，觀察組在上述基礎(chǔ)上實施社區(qū)護(hù)理干預(yù)。

1.3 干預(yù)的內(nèi)容

1.3.1 健康教育：定期進(jìn)行講座，對患者及家屬介紹有關(guān)的知識和治療措施，特別向患者講明冠心病的發(fā)病與肥胖、吸煙、酗酒、高脂飲食、精神緊張等生活方式密切相關(guān)，生活調(diào)節(jié)在冠心病的預(yù)防和治療中有重要意義，使他們正確理解疾病，樹立與疾病作斗爭的信心。

1.3.2 飲食干預(yù)：制定健康食譜，減少膳食中飽和脂肪和膽固醇，膽固醇每天低于300 g，鈉鹽控制在5～8 g或以下，多吃魚類，豆類食品以及新鮮的水果和蔬菜；飲烈性酒，飲酒以＜30 ml為宜。

1.3.3 心理干預(yù)：采用社區(qū)醫(yī)生與患者面對面的交流溝通及根據(jù)病情情緒變化而隨時交流指導(dǎo)。指導(dǎo)患者保持心境平和，避免情緒激動或過度緊張，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，承受壓力時，應(yīng)向他人傾訴、交流。調(diào)動患者積極性，改變心理上的被動位置，樹立信心，提高對治療的依從性。

1.3.4 運動干預(yù)：制定運動計劃，跑步、太極拳等動力運動，每周至少2～3次，20～50 min/次，運動量以運動中稍微出汗，輕度呼吸加快，運動后次日感覺舒適，無持續(xù)性疲勞為度，遵循循序漸進(jìn)、因人而異的原則。中青年以增加心臟搏出量為主，老年人以增加心率為主。

1.4 評價方法：兩組患者均進(jìn)行跟蹤，1年后通過自設(shè)問卷調(diào)查，對其生活方式與嗜好、心絞痛發(fā)作情況進(jìn)行統(tǒng)計比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：所用的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 生活方式與嗜好的比較：見表1。χ2檢驗見表2。

表1 生活方式與嗜好的比較（例）

表2 χ2檢驗

2.2 心絞痛發(fā)作情況比較：見表3。χ2檢驗見表4。

表3 心絞痛發(fā)作情況比較（例）

表4 χ2檢驗

本研究，兩組各項指標(biāo)有差異性，提示通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，使患者對于CHD危險因素有清楚的認(rèn)識，提高其主觀上自覺改變行為的意識，保持有益的健康行為，能積極的參與社會活動，增添了生活情趣，從而減少了心血管事件的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。

3 討論

冠心病是多病因的疾病，影響冠心病的發(fā)病的危險存在與我們的日常生活中，與生活方式密切聯(lián)系。有資料表明，許多冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對自己健康的無知和不健康的生活方式[1]。其中血脂代謝異常是冠心病最重要的危險因素。大規(guī)模人群的一級和二級長期預(yù)防研究中表明降低LDL-C對冠心病事件和總死率有顯著的影響。38個臨床研究meta-分析證實總固醇每下降10%，冠心病死亡危險下降15%[2]。ACC/AHA在（JACC）雜志發(fā)表的冠心病和其他動脈粥樣硬化疾病二級預(yù)防的指南更新上指出：證實了強化降低膽固醇的益處，并表明對于冠心病和其他形式的血管疾病患者，他們的LDL膽固醇都應(yīng)降低到100 mg/dl以下。而有效的降低膽固醇，則是改變冠心病患者的不良飲食習(xí)慣，減少脂類物質(zhì)的攝入量。通過干預(yù)兩組高脂飲食的行為，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

吸煙是冠心病的重要危險因素，是唯一最可避免的死亡原因，冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量—反應(yīng)關(guān)系[3]。煙草中的尼古丁能刺激冠脈痙攣，加速動脈粥樣硬化，加重心肌缺血，誘發(fā)心絞痛，心肌梗死和猝死。因此應(yīng)在冠心病患者群宣傳“吸煙有害健康”。通過健康教育，可使冠心病患者戒掉吸煙的不良習(xí)慣和或減少日吸煙支數(shù)。

情緒變化對冠心病的病情有重要的影響。冠心病的發(fā)生常給患者帶來較大的精神應(yīng)激，從而引起復(fù)雜的心理，嚴(yán)重影響治療的效果和預(yù)后。有關(guān)研究表明，行為因素可以誘發(fā)或加重冠心病，尤其是患者的情緒狀態(tài)對疾病的影響[4]。患者情緒激動，易于造成冠狀動脈痙攣和（或）血栓形成，加之心肌耗氧量增多，從而出現(xiàn)急性心肌梗死，乃至猝死的發(fā)生。據(jù)衛(wèi)生部的一項調(diào)查研究表明，抑郁、焦慮等因素每上升1分，心臟病的危險也就增加5個百分點[5-6]。本調(diào)查提示干預(yù)后，抑郁、焦慮性情有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明通過心理干預(yù)有利于患者保持精神愉快、情緒穩(wěn)定，學(xué)會排泄與調(diào)節(jié)不良情緒，從而有效防止心臟事件的發(fā)生。

2～3次/周，20～50 min/次跑步、太極拳的運動量能使患者稍微出汗，輕度呼吸加快，這種適度的動力運動能使收縮壓升高，舒張壓下降，脈差增大，有利增加冠脈血流量，改善機(jī)體的供血功能，抑制血小板的聚集，減少血栓的形成，并可提高血漿HDL-C的水平，從而減少冠心病的危險[7]。本文的調(diào)查也證明適度運動是冠心病的保護(hù)因素。

總之，冠心病的防治是一項長期而艱巨的任務(wù)，社區(qū)干預(yù)是冠心病繼發(fā)性預(yù)防的重要干預(yù)手段，具有積極的意義，對于冠心病患者在堅持常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通過有計劃、有組織的社區(qū)干預(yù)，使冠心病患者及家屬對相關(guān)知識有了一定的了解和認(rèn)識，明白到治病、防病的重要性，自覺采取有利的健康方式，積極調(diào)整心態(tài)，從而減少不良心血管事件的發(fā)生，有效的改善患者的生活質(zhì)量。

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