音樂療法對手術患者焦慮心理的影響

吳丹風，陸祥蘭，黃麗花，劉夕英（江蘇省丹陽市人民醫院十二病區，江蘇 丹陽 212300）

手術對每一個人來說都是一種特殊經歷，不論手術大小都會給患者帶來恐懼和焦慮。有的患者臨上手術臺前還會出現四肢發冷、發抖現象，主要是由于害怕疼痛和死亡，擔心是否會出現手術意外和是否會出現術后并發癥等焦慮情緒[1]。現代心理學研究發現，音樂能夠調節人的精神心理狀況和改善軀體功能，產生不同程度的興奮、鎮靜、止痛和降壓等作用[2]。音樂療法是指科學系統地運用音樂特性對人的影響，協助個人在疾病或殘障治療過程中達到生理、心理和情緒整合，并通過藝術感染力以音樂特有的物理特性、特定的頻率等影響人的生理節奏，尤其是在心理和精神方面對醫療起輔助作用[3]。手術對患者的生理和心理都會引起應激反應，大部分患者都會出現不同程度的術前焦慮，使患者痛閾降低，并對機體各個系統及患者的精神、社交方面產生消極影響，從而導致一系列心理生理反應，如感覺痛苦、肌肉緊張等，較為嚴重的焦慮可引起患者的心率和血壓變化，直接影響手術進行。有研究表明，音樂能使患者緩解緊張情緒，提高應激能力[4]。目前國內外已有較多的研究證實了音樂療法在臨床醫療中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用方便取樣法，于2011年11月～2012年3月取本院手術室手術患者40例，按手術日期不同隨機分為兩組，每組20例，一組為觀察組，術中播放音樂，另一組為對照組，術中常規護理。觀察組年齡19～62歲，平均37歲，對照組年齡21～65歲，平均39歲，兩組患者在年齡、性別上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者文化程度為高中或以上，均為能夠正確表達主觀感受的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法：術前1 d到病房訪視兩組患者，了解病情。手術當天為觀察組播放背景音樂，具體如下：除常規護理外，手術當天患者進入手術室后，旋律舒緩的輕音樂回蕩在手術間。背景音樂由巡回護士根據患者的喜好選取內容健康、旋律優美、聲音和諧并為患者接受的音樂。對照組不播放背景音樂，由巡回護士按常規接患者進入手術室，其他操作及護理均與觀察組相同。巡回護士術前1 d和手術當天麻醉給藥前記錄患者的血壓和心率，并進行評價。

1.2.2 測量標準：漢密頓焦慮量表（HAMA）：Hamilton于1959年編制14項版本。HAMA共14個項目，每項均采用0～4分的5級記分法：0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度，4分極重。HAMA得分范圍0～56分，分數越高，焦慮程度越嚴重，總分超過7分提示可能有焦慮。

1.2.3 統計學方法：數據統計運用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，采用雙錄入法確保數據錄入的準確性，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓、心率變化情況比較：分別于術前1 d和手術當天麻醉給藥前測量兩組患者的血壓、心率，進行統計學分析，結果見表1。觀察組和對照組患者術前血壓情況分別為（116.21±3.62）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）和（113.36±3.31）mm Hg，兩組比較，差異無統計學意義（t=1.27，P＞0.05）。心率情況分別為（79.75±4.63）次/min和（81.28±5.86）次/min，兩組比較，差異無統計學意義（t=0.71，P＞0.05），手術當天麻醉給藥前觀察組與對照組患者血壓情況分別為（111.33±9.82）mm Hg和（119.18±14.65）mm Hg，兩組比較，差異有統計學意義（t=3.42，P＜0.05），心率情況分別為（77.00±5.19）次/min和（84.55±9.26）min，兩組比較，差異有統計學意義（t=4.76，P＜0.05）。

表1 兩組患者血壓、心率變化情況比較（）

表1 兩組患者血壓、心率變化情況比較（）

注：1mmHg=0.1333 kPa

組別 收縮壓（mm Hg） 心率（次/min）術前1 d 手術當天 術前1 d 手術當天觀察組 116.21±3.62 111.33±9.82 79.75±4.6377.00±5.19對照組 113.36±3.31 119.18±14.65 81.28±5.8684.55±9.26 t值 1.27 3.42 0.71 4.76 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者焦慮情況比較：分別于術前1 d和手術當天麻醉給藥前測量兩組患者的焦慮情況，進行統計學分析，結果見表2。觀察組和對照組患者術前焦慮評分分別為（29.5±10.9）分和（27.6±11.3）分，兩組比較，差異無統計學意義（t=0.77，P＞0.05）。手術當天麻醉給藥前觀察組和對照組患者焦慮評分分別為（11.3±7.7）分和（17.6±8.1）分，差異有統計學意義（t=3.74，P＜0.05）。說明觀察組在采用音樂療法后，其自身的血壓、心率變化、焦慮程度明顯改善。

表2 兩組患者焦慮情況比較（，分）

表2 兩組患者焦慮情況比較（，分）

組別 焦慮評分術前1 d 手術當天觀察組 29.5±10.9 11.3±7.7對照組 27.6±11.3 17.6±8.1 t值 0.77 3.74 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在手術前患者躺在手術臺上，陌生的環境無疑會加重患者本身存在的恐懼和焦慮心理。國外大量的研究證實，音樂刺激能影響大腦某些遞質如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，從而改善大腦皮層功能；同時音樂能提高垂體腦啡呔的濃度，而腦啡呔能抑制痛疼，所以音樂有鎮痛作用[5]。因此，悅耳動聽的音樂有鎮靜、陣痛之功效，可通過心理、生理途徑調節人的循環系統使心率由快趨于正常，血壓由高趨于平緩[6]。現代神經生理學家證明，音樂對神經結構，特別是對大腦皮層有直接影響，樂曲的旋律、速度、音調可使人產生鎮靜安定、輕松愉快的感覺，從而能調節情緒，穩定內環境，達到陣痛、降壓、催眠的效果[7]。患者在手術過程中通過收聽音樂，分散其注意力，使其精神集中于優美的旋律中，同時又可避免手術室噪聲的不良刺激，從而使不良反應減輕，提高了手術的安全性。

本研究表明，手術患者術前在手術室采用音樂療法，投資少，簡單易行，有助于手術患者保持生命體征平穩，解除或減輕患者術前焦慮情緒，從而保證手術順利進行。

[1] 施 攜,蔡建偉.略談音樂療法及其臨床應用[J].江蘇中醫,1999,20(11):44.

[2] 忻志鵬.實用臨床心理醫學[M].上海:上海醫科大學出版社,1991:109.

[3] 鄭小金,李秀蓮,敖 兵.音樂干預對甲狀腺瘤切除術患者的影響[J].現代臨床護理,2007,6(3):11.

[4] 馮寶琴,譚惠芹,符鉆英.音樂輔助療法在手術患者中的應用[J].國際醫藥導報,2004,10(10):186.

[5] 周為民.音樂治療的生理學研究[J].中國音樂學,2007,12(1):124.

[6] 邢春梅,宋效風.手術患者應用音樂療法的體會[J].黑龍江醫學,2004,28(12):930.

[7] 王 奇.圍手術期音樂輔助療法[J].國外醫學護理學分冊,1998,17(5):240.