妊娠合并糖尿病早期護(hù)理干預(yù)的臨床意義

陳 瓊，林 清，葉超英（福建省福州市第一醫(yī)院，福建 福州 350009）

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常。目前多數(shù)報(bào)道妊娠糖尿病的發(fā)生率為1%～5%，近年來(lái)有上升趨勢(shì)[1]。GDM對(duì)母兒的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平，病情重或血糖控制不良者對(duì)母兒影響極大，近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高。2009年1月～2012年1月對(duì)收治的86例糖尿病患者實(shí)施有效的治療與綜合護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

設(shè)86例患者作為干預(yù)組，均為我院收治的糖尿病患者，均符合GDM的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)于孕24～28周糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查，試驗(yàn)前禁食12 h，晨起將75 g口服葡萄糖溶于200 ml溫水中，在5 min內(nèi)服完，服糖后1 h、2 h、3 h分別3次實(shí)驗(yàn)室檢查血糖，如果空腹血糖≥5.6 mmol/L，服糖后1 h血糖（P1hPG）≥10.3 mmol/L，2 h血糖（P2hPG）≥8.6 mol/L，3 h血糖（P3hPG）≥6.7 mmol/L。其中1項(xiàng)結(jié)果異常為糖耐量異常，2項(xiàng)或以上異常即可確診為GDM。設(shè)正常妊娠孕婦86例作為對(duì)照組，均無(wú)急性并發(fā)癥及嚴(yán)重的心、肝、腎疾病和感染。

2 妊娠期護(hù)理

2.1 孕期宣教及監(jiān)護(hù)：約95%的妊娠期糖尿病是通過(guò)產(chǎn)前篩查而發(fā)現(xiàn)的，加強(qiáng)孕前咨詢(xún)、遺傳咨詢(xún)，判斷能否妊娠。妊娠早期至10周每周檢查血糖1次。妊中期每2周檢查1次。妊20周每個(gè)月測(cè)糖化血紅蛋白，腎功能檢查及眼底檢查1次。妊娠32周以后每周檢查1次并注意血壓、體重水腫，尿蛋白的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予早期積極地治療。

2.2 飲食及體重的管理：在臨床工作中重視妊娠合并糖尿病的飲食管理是十分必要的。有一些患者在妊娠期僅需要飲食控制就可維持血糖在正常范圍。飲食治療目標(biāo)：保證母親和胎兒的必須營(yíng)養(yǎng)；維持正常血糖水平；預(yù)防酮癥：保持正常的體重增加。飲食中碳水化合物占40%～50%，蛋白質(zhì)占20%～30%，脂肪占30%～40%，主食以粗糧為主，5～6餐/d，多吃高纖食物（例如新鮮水果和蔬菜）、全麥面包、谷類(lèi)和豆類(lèi)食物。蔬菜可選擇芹菜、竹筍、香菇、木耳、各種菌類(lèi)。而對(duì)于水果，在妊娠糖尿病病情控制滿(mǎn)意的情況下（如空腹血糖＜8 mmol/L，餐后2 h＜6.7 mmol/L），可酌情吃水果。盡量選擇低升糖指數(shù)的水果，如青蘋(píng)果、梨、桃、草莓、柚子、桔子等。而西瓜、香蕉相對(duì)而言，血糖生成指數(shù)較高，盡量少吃。水果最好在餐間食用，每天一份的量。若妊娠糖尿病期間的血糖控制不理想，可考慮用黃瓜、西紅柿等代替水果。少吃或者干脆完全不吃含有單糖的食物和飲料，例如汽水、果汁、果味茶以及大部分甜點(diǎn)。計(jì)劃合理的餐次：早餐約占全天總熱量的10%，中餐、晚餐約占全天總熱量的30%，余30%為加餐的30%平均分配為上午9點(diǎn)、10點(diǎn)，下午15、16點(diǎn)及睡前1 h，各占10%，在理想體重的孕婦（孕期體重可增l5～16.0 kg）在前3個(gè)月增加5 kg，4～9個(gè)月每周增加不超過(guò)0.5 kg[2]。低體重孕婦者（BMI＜19.8）可增加12.4～18 kg，在前3個(gè)月增加2 kg，4～9個(gè)月每周增加0.5 kg左右。而超重孕婦（BMI＞26）體重可增7～11.5 kg，前3個(gè)月增加1 kg，4～9個(gè)月每周增加在0.3 kg以?xún)?nèi)。超出此范圍則容易發(fā)生GDM或糖控制不佳。

2.3 胰島素的應(yīng)用：GDM對(duì)母嬰的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平。胰島素是妊娠合并糖尿病孕婦惟一的治療藥物。因?yàn)樗煌高^(guò)胎盤(pán)，對(duì)母嬰均安全。采用皮下注射法。在餐前30 min注射，劑量要準(zhǔn)確，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。立即測(cè)血糖，囑患者喝糖水或進(jìn)食，嚴(yán)重時(shí)靜脈注射50%葡萄糖液40～60 ml。因此，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確使用胰島素，用量應(yīng)根據(jù)病情及孕期進(jìn)展調(diào)整，注意用藥反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

2.4 心理護(hù)理及運(yùn)動(dòng)：糖尿病孕婦除承受疾病本身所帶來(lái)的痛苦外，還要擔(dān)心胎兒安危，所以心理壓力較正常孕婦大，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，煩躁不安，緊張焦慮情況。所以必須首先做好心理護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí)，講解降糖治療的必要性和孕期血糖控制。有研究顯示有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善GDM者的血糖水平，同時(shí)阻力運(yùn)動(dòng)也可以達(dá)到類(lèi)似效果。一定要個(gè)體化，以由少到多，循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，以保證胎兒安全為前提條件。不提倡進(jìn)行過(guò)多劇烈的活動(dòng)，但是每周3～5次、每次30 min的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于改善餐后血糖。

3 結(jié)果

干預(yù)組與對(duì)照組妊娠并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1。結(jié)果表明：在孕期對(duì)GDM患者采取早期的護(hù)理干預(yù)措施，較好地控制血糖，孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥和圍生兒的預(yù)后均有明顯改善。兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 干預(yù)后妊娠并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥比較（例）

4 討論

妊娠期糖尿病嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦及圍生兒的安全。加強(qiáng)妊娠期糖尿病的篩查工作，有助于妊娠期糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療并盡早對(duì)妊娠期糖尿病患者采取積極的護(hù)理干預(yù)，是保障母嬰健康的關(guān)鍵。飲食調(diào)節(jié)又是糖尿病治療和護(hù)理的關(guān)鍵，也是最主要的手段。合理控制體重，定時(shí)定量進(jìn)餐不僅有利于提高胰島素的敏感性，改善血糖代謝，還能調(diào)節(jié)好胰島素劑量和防止發(fā)生低血糖或嚴(yán)重高血糖[3]。血糖水平的高低與孕婦胎兒的并發(fā)癥成正相關(guān)，及時(shí)正確評(píng)估血糖水平，使血糖維持于正常水平是妊娠期糖尿病孕婦干預(yù)措施成敗的關(guān)鍵。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥如妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、感染等，并及早給予積極治療。加強(qiáng)妊娠期糖尿病的保健指導(dǎo)，盡早對(duì)妊娠期糖尿病患者采取積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制糖尿病病情、提高妊娠質(zhì)量、降低母嬰并發(fā)癥、保障母嬰健康具有重要的意義。

[1] 吳琦嫦,譚麗君.糖尿病對(duì)母兒的危害[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(5):255.

[2] 王翠麗.38例妊娠期糖尿病患者的臨床分析及護(hù)理指導(dǎo)[J].臨床護(hù)理志,2004,3(3):45.

[3] 張金慧,呂陽(yáng)梅.新型飲食療法對(duì)2型糖尿病患者的干預(yù)效果[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(10):739.