舒適護理在肝硬化合并上消化道出血治療中的應用

陳莉華（廣東省佛山市中醫院消化內科，廣東 佛山 528000）

上消化道出血是肝硬化嚴重而又常見的并發癥之一，其特點是出血量大、病情兇險、病死率高[1]。臨床護理工作在肝硬化合并上消化道出血患者救治過程中發揮著重要作用。2010年1月～2011年12月，將舒適護理應用于肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理中，取得較滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2011年12月期間在佛山市中醫院消化內科住院治療的82例肝硬化合并上消化道出血患者，采用隨機數字表法將患者分為舒適護理組和常規護理組，各組41例。舒適護理組男28例，女13例，年齡30～72歲，平均46歲。肝炎后肝硬化32例，乙醇性肝硬化9例。常規護理組男29例，女12例，年齡31～75歲，平均47歲。肝炎后肝硬化31例，乙醇性肝硬化10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：常規護理組予常規護理，舒適護理組根據患者情況實施舒適護理措施，具體如下。

1.2.1 心理舒適護理：由于該病發生突然，嘔血、便血使患者精神極度緊張、恐懼，從而容易加重出血或誘發再出血。反復出血者易產生緊張、恐懼、瀕死感等消極心理[2]。因此，護士要重視心理舒適護理，在護理過程中做到耐心、細致、關心體貼，以取得患者的信任，穩定患者的情緒，同時調動患者家屬的積極性，使患者獲得家庭支持，減輕焦慮情緒。

1.2.2 身體舒適護理：出血期間絕對臥床休息，采用平臥位，頭偏向一側，防止血液嗆入氣管，且盡快清除血跡，避免惡性刺激，同時保持呼吸道通暢，給予吸氧，注意保暖。根據患者的需求及病情狀況，協助患者采取舒適體位，并協助患者翻身，盡量減少患者自己用力，以免加重病情。

1.2.3 環境舒適護理：盡量安置單間病房，確保病房安靜、清潔，病房設臺燈和地燈，避免光線的直接刺激，使患者處于舒適、輕松的外部環境。注意保暖，房間溫濕度適宜，治療及護理工作有計劃、集中進行，以保證患者得到休息。

1.2.4 飲食舒適護理：急性大出血伴惡心、嘔吐的患者應暫禁食；少量出血無嘔吐者，給予半量溫涼、清淡無刺激性的流質飲食；出血停止后給予易消化食物，如牛奶、豆漿、蛋湯、去渣肉粥等，嚴禁食用刺激性食物。

1.2.5 輸液、輸血舒適護理：迅速建立兩條以上靜脈通道，準確實施輸液、輸血。穿刺部位盡可能避開關節，必要時實行留置針。輸液速度應先快后慢，密切監測患者血壓、尿量、靜脈充盈程度、必要時測定中心靜脈壓，隨時調整輸液量和速度。

1.3 觀察項目：記錄兩組平均止血時間、再出血次數和住院時間；采用問卷調查法，評價患者對護理服務的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級。

1.4 統計學方法：采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（）表示，平均止血時間、出血次數和住院時間比較采用t檢驗，護理服務滿意度比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均止血時間、出血次數和住院時間比較：見表1。舒適護理組平均止血時間、出血次數和住院時間明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者平均止血時間、出血次數和住院時間比較（）

表1 兩組患者平均止血時間、出血次數和住院時間比較（）

注：與常規護理組比較，①P＜0.01

住院時間（d）舒適護理組 41 2.5±0.5① 1.5±1.0① 14.5±6.5①常規護理組 41 4.0±1.5 2.5±1.5 18.5±9.5組別 例數 平均止血時間（d）出血次數（次）

2.2 兩組患者對護理服務滿意度比較：見表2。舒適護理組患者對護理服務滿意率高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者對護理服務滿意度比較（例）

3 討論

舒適護理模式是指護士對患者提供舒適護理措施，使其在生理、心理、社會適應性上達到最愉快的狀態，縮短或降低其不愉快的程度，以促進疾病早日康復[3]。肝硬化合并上消化道出血往往發病急、病情重，需緊急搶救，治療護理措施復雜，患者常感不適。護士為使患者達到舒適感受，應為患者提供身心舒適的條件，并通過相關的護理措施滿足患者對舒適的需求，將舒適護理運用于肝硬化合并上消化道出血治療中，使患者對治療充滿信心，感受到舒適，使患者緩解心理壓力，積極主動配合治療，促進疾病康復。

本研究結果顯示，舒適護理組平均止血時間、出血次數和住院時間明顯低于常規護理組（P＜0.01），舒適護理組患者對護理服務滿意率高于常規護理組（P＜0.05），提示舒適護理可減少肝硬化合并上消化道出血患者平均止血時間、出血次數和住院時間，并能夠提高患者對護理服務滿意度，有助于患者康復，值得臨床推廣。

[1] 趙小斐,何滿紅,胡銀清.急救護理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用[J].護士進修雜志,2010,25(3):257.

[2] 張延萍.肝硬化食管靜脈曲張出血患者的分期護理[J].護理學雜志,2006,21(3):29.

[3] 唐永石,喬昌秀,李 麗.蕭氏舒適護理模式[J].全科護理,2009,7(4B):992.