優質護理服務對多根多段肋骨骨折合并血氣胸的影響

解冬梅 謝一俊 廖君

多根多處肋骨骨折是骨科常見疾病，病因多為交通意外及工傷事故，患者多合并血氣胸［1］。優質的護理對于多根多處肋骨骨折的治療效果及患者舒適感均具有重要意義，值得引起臨床重視。本文主要分析優質護理服務指導下護理干預措施對多根多段肋骨骨折合并血氣胸的影響，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取本院骨科2005年1月至2011年6月收治的多根多處肋骨骨折合并血氣胸患者152例作為研究對象，根據護理方式的不同分為在優質護理服務指導下行護理干預的觀察組及行常規護理的對照組，每組76例。觀察組患者中男54例，女22例;年齡32～67歲，平均年齡(46±6)歲;其中開放性血氣胸患者46例，閉合性血氣胸患者30例;合并腰椎骨折12例，合并失血性休克9例，有反常呼吸的7例，有縱膈擺動的5例;行單純胸腔閉式引流的24例，行開胸手術的52例;對照組患者中男51例，女25例;年齡28～64歲，平均年齡(43±6)歲;其中開放性血氣胸患者42例，閉合性血氣胸患者34例;合并腰椎骨折10例，合并失血性休克8例，有反常呼吸的5例，有縱膈擺動的7例;行單純胸腔閉式引流的27例，行開胸手術的49例。

1．2 護理方法

1．2．1 對照組:對照組患者行骨科肋骨骨折患者常規護理，關注患者的出血量及其基本生命體征變化，出現意外情況及時通知主管醫師進行對癥處理。

1．2．2 觀察組:觀察組患者行優質護理服務指導下的護理干預，具體如下:①心理護理及病情觀察:主動與患者及其家屬進行溝通，告知疾病性質、預后及治療方案，打消其疑慮，積極配合治療。密切觀察患者的各項生命體征，出現嚴重出血到導致的休克或者呼吸衰竭應及時進行搶救。②呼吸道護理:保持室內空氣流通，每日紫外消毒1次，調節氧濃度維持患者血氧飽和度在95%以上，指導患者采取頭高30°的半臥位及深呼吸，主動咳嗽排痰。每日給予翻身拍背4次，以防墜積性肺炎。必要時給予吸痰，吸痰時開放負壓，每次吸痰不超過15 s，吸痰后給予高流量吸氧，并配合翻身叩背［2］。③疼痛護理:使用肋骨帶固定骨折斷端，防止移位，減輕患者疼痛［3］。囑患者保持舒適的體位，在進行咳嗽或者活動時用手輕壓引流管及傷口，減輕疼痛，必要時給予杜冷丁肌內注射鎮痛。

1．3 觀察指標

1．3．1 排痰難度及住院時間:觀察2組患者接受護理后的排痰難度及住院時間的情況。

1．3．2 疼痛評分:采用視覺模擬評分法［4］(visual analogue scale，VAS)評價患者護理干預前后的疼痛程度，比較2組差異。

1．3．3 負面情緒評分:采用漢密爾頓焦慮情緒自評量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)和漢密爾頓郁情緒自評量表［5］(Hamilton depression scale，HAMD)評價患者接受治療前后的焦慮和抑郁等負面情緒的情況，分值越高、負面情緒越強烈。

1．4統計學分析應用SPSS 18．0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用非參數秩和檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 排痰難度及住院時間 觀察組患者的排痰難度明顯低于對照組患者(P＜0．05)，住院時間相較對照組顯著縮短(P＜0．05)。見表 1。

表1 2組患者接受護理干預后的排痰難度及住院時間比較 n=76，例(%)

2．2 疼痛評分 接受護理前2組患者的疼痛評分差異無統計學意義(P＞0．05)，護理后觀察組疼痛評分明顯低于對照組(P ＜0．05)。見表2。

表22組患者的疼痛評分情況比較n=76，分，±s

表22組患者的疼痛評分情況比較n=76，分，±s

組別疼痛評分觀察組護理前8．73 ±0．53護理后 3．25 ±0．46對照組護理前8．91 ±0．43護理后6．11 ±1．24

2．3 負面情緒評分 接受護理干預前2組患者負面情緒評分差異無統計學意義(P＞0．05)，護理后觀察組患者的負面情緒評分明顯低于對照組(P＜0．05)。見表3。

表32組患者的負面情緒評分情況比較n=76，分，±s

表32組患者的負面情緒評分情況比較n=76，分，±s

評分觀察組組別 HAMA評分 HAMD 27±4 30±4對照組 46±6 48±6 t值6．125 5．351 P值 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

肋骨骨折是我國骨科常見疾病，一般由車禍、工傷事故等造成，由于骨折斷端銳利，可以戳破胸膜導致氣體及血液進入胸膜腔，造成血胸、氣胸，甚至血胸合并氣胸，給臨床治療增加了難度，也給患者帶來了極大的痛苦，若搶救不及時可能造成患者休克、窒息、呼吸衰竭而死亡［6］。多根多處骨折是肋骨骨折時的常見現象，肋骨廣泛的骨折造成其前后端失去支撐，使局部胸壁塌陷、軟化，造成異常胸廓運動，影響患者的正常呼吸。同時由于患者遭受意外后感到劇烈的疼痛，在呼吸時可加重，使患者有意識的控制呼吸，減少有效呼吸容量，導致肺功能下降造成呼吸功能不全甚至呼吸衰竭［7］。

對于多根多處骨折合并血氣胸患者，其主要治療方式為急診手術治療或者閉式胸腔引流，對于最終治療效果及效率的體現，除了外科以上的操作，還與護理是否得當密切相關［8］。多根多處骨折患者治療后的再出血可能性大，在護理過程中需要密切關注患者的引流液性質及引流液量，關注患者生命體征變化，幫助患者采取適當的體位，重視對于胸腔閉式引流的護理，并做好患者及其家屬的康復及心理輔導，以上幾點都是骨科常規護理所無法做到的，因此對于此類患者應當在優質護理服務指導下進行針對性的護理干預，力求達到最佳的治療效果，加速患者康復［9］。

本文主要分析優質護理服務指導下護理干預措施對多根多段肋骨骨折合并血氣胸的影響，觀察組患者排痰非常困難2．63%，劇烈疼痛7．89%，低于對照組患者的排痰非常困難21．06%，劇烈疼痛30．26%(P ＜0．05);觀察組患者護理后平均疼痛評分(3．25 ±0．46)分，明顯低于對照組的(6．11 ±1．24)分(P＜0．05);觀察組患者護理后的各項抑郁評分明顯低于對照組患者。

綜上所述，使用優質護理干預措施可以有效提高多根多段肋骨骨折患者的治療效果，減少其疼痛和抑郁情緒。

1 蔡麗月，魏彩紅．創傷性血氣胸患者的護理查房．實用醫技雜志，2007，5:661．

2 Sajjan SG，Barrett-Connor E，McHorney CA，et al．Rib fracture as a predictor of future fractures in young and older postmenopausal women:National Osteoporosis Risk Assessment(NORA)．Osteoporos Int，2012，23:821-828．

3 沈妙芬．Colles骨折手法整復夾板固定的觀察與護理．臨床誤診誤治，2011，24:105．

4 李靜．胸骨多處肋骨骨折42例臨床護理．齊魯護理雜志，2010，16:70-71．

5 Khandelwal G，Mathur RK，Shukla S，et al．A prospective single center study to assess the impact of surgical stabilization in patients with rib fracture．Int J Surg，2011，9:478-481．

6 楊萍．肋骨骨折合并血氣胸的中西醫結合治療與護理．中國中醫急癥，2009，18:1387-1388．

7 周敏杰，楊智彬．多發性肋骨骨折及其并發癥的救治體會．海南醫學，2008，21:164-166．

8 Kemper AR，Kennedy EA，McNally C，et al．Reducing chest injuries in automobile collisions:rib fracture timing and implications for thoracic injury criteria．Ann Biomed Eng，2011，39:2141-2151．

9 常艷梅．48例肋骨骨折合并血氣胸的護理體會．長治醫學院學報，23:304-305．