上消化道出血病因分析及臨床護理

周秀梅

上消化道出血是臨床上常見急癥，表現為嘔血、黒便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環障礙，治療不恰當、搶救不及時可危及生命［1］。因此，明確患者上消化道出血的病因，及時、準確、恰當的護理，對其病情的控制及預后有重要的意義。本文對我院近5年收治的上消化道出血住院患者的臨床資料進行回顧性調查，分析上消化道出血病因結構，總結臨床護理體會，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2007至2011年于我科住院的上消化道出血患者196例，其中男149例，女47例;年齡19～78歲，平均年齡52．6歲。60歲以上患者歸為老年組59例(30．1%);40～59歲患者歸為中年組82例(41．8%);40歲以下患者歸為青年組55 例(28．1%)。

1．2 上消化道出血診斷標準 選擇的病例均因嘔血和(或)黑便以上消化道出血于我院住院，并于24～96 h內經胃鏡檢查明確出血原因，均符合第7版內科學上消化道出血的診斷標準［1］。

1．3 方法 選取資料完整的住院病歷，收集性別、年齡、胃鏡、病理結果、幽門螺桿菌的結果、腹部彩超或CT、肝腎功能，肝炎病毒學標志物、血常規等各項指標，并進行回顧性分析。

1．4 護理

1．4．1 常規護理:對于急性上消化道出血的患者，應嚴密觀察患者的意識，迅速測量患者的血壓、脈膊和呼吸頻率;判斷出血量的多少，分析病情演變過程;在患者出血停止后要注意發現再出血先兆，繼續嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫變化、神志、末梢循環及尿量，大便情況和量、顏色、性質，并做好記錄。如發現患者有精神不振、神志恍惚、體溫不升、脈搏增快、面色蒼白出冷汗、持續腹脹、腹部不適、惡心、嘔吐、大便顏色轉黃后再排黑便，腸鳴音持續亢進等，均說明有繼續出血的可能，應及時報告醫師，并配合醫師予以對癥處理。

1．4．2 飲食護理:活動性出血期間禁食水，如不繼續出血，可給予少量冷流質、易消化飲食，不應加重患者的胃負擔，飲食應少量多餐;若為食道胃底靜脈曲張破裂出血者，宜于出血停止后2～3 d予低蛋白流質飲食。

1．4．3 心理護理:多數患者會因大量的嘔血或便血而感到恐懼、焦慮，醫護人員可認真向其講解上消化道出血的原因、疾病的主要臨床表現以及發展階段，向其講明疾病的可治性，能夠減輕患者的心理負擔，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生的治療。

1．5 統計學分析 應用SPSS 15．0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 病因 消化性潰瘍共87例，其中十二指腸潰瘍49例，胃潰瘍33例，復合性潰瘍3例，吻合口潰瘍2例;肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血53例;急性胃粘膜病變33例;胃癌11例;賁門黏膜撕裂綜合征7例;食管癌3例;食管炎1例;其他1例。其中消化性潰瘍和肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血最常見的病因。見表1。

2．2 不同年齡組上消化道出血的病因分布 消化性潰瘍出血占各年齡組上消化道出血原因的首位，共87例(44．4%)，中年組(25．6%)、青年組(34．5%)以十二指腸潰瘍多見，而老年組以胃潰瘍多見(30．5%);中、老年組食管、胃底靜脈曲張破裂出血顯著上升;老年組胃癌的比例高達10．2%，顯著高于中年組(χ2=6．8397，P ＜0．05)和青年組(χ2=8．5564，P ＜0．05)。見表1。

表1 上消化道出血的病因構成及不同年齡組上消化道出血的病因分布 例(%)

3 討論

急性上消化道出血是臨床常見急癥之一，約占內科住院患者的2% ～3%［2］，可發生在各個年齡階段，可由多種因素引起。本文196例上消化道出血病例中，中年組發病率高于青年組及老年組(1．5∶1．1∶1);男性發病率明顯多于女性(3．2∶1)，與先前觀點［3］一致。

本組病例從病因分類看，消化性潰瘍占首位(44．4%)，其中十二指腸潰瘍49例(25%)高于消化性潰瘍(16．8%)，老年人由于胃粘膜屏障減弱，以消化性潰瘍為主，而年輕人以十二指腸潰瘍多見，2例吻合口潰瘍為胃癌術后的患者，復合性潰瘍相對少見。肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血占上消化道出血的27%，與我國病毒性肝炎發病率高以及本地區人嗜酒者相對較多有關，中年組發病率高(35．4%)，為其上消化道出血原因的第一位，顯著高于青年組(χ2=7．2389，P ＜0．05)和老年組無明顯差異(χ2=1．0740，P ＞0．05)。胃癌在老年上消化道出血居第五位(10．2%)，明顯高于中、青年組，部分老年胃癌患者以上消化道出血為首發癥狀［4］，因此老年人出現嘔血或黒便時要高度警惕惡性腫瘤的可能。

消化道出血屬內科常見危急重癥，患者易產生緊張恐懼心理而加重出血，實施舒適護理能有效改善患者生活質量，能夠降低其內心焦慮程度，增加護患溝通信任，提高護理質量。護士可通過講解治療好的病例或音樂方式幫助患者放松情緒，加強溝通、心理鼓勵、暗示，提高患者對治療的信心及依從性。臨床護理過程中護士根據不同病因及各自的病情變化，靈活地采取不同的護理方式和途徑。了解各類患者出血的誘因，勤觀察，勤記錄，及時發現生命體征變化，掌握患者各個時段的病情變化，及時處理，與醫生密切配合，增強護理效果，促進患者盡早康復。

1 陸再英，鐘南山主編．內科學．第7版．北京:人民衛生出版社，2008．480．

2 朱薇，姜泊．急性上消化道出血的常見病因．中國臨床醫生，2004，32:6-8．

3 蔡陳效．上消化道出血病因趨勢及相關因素分析．胃腸病學和肝病雜志，2008，5:387．

4 Jamesm，Mcloughlin D．Adenocarcinoma of the stom-ach:a review．Proc Bay1 Univ Med Cent，2004，17:391-399．