護理干預對產科連臺手術患者應激反應的影響

高平 孫秀紅 王樹彬 崔媛媛 霍小菊 董薇

近年來，隨著醫學的發展和某些社會因素的增加，剖宮產率逐年上升，筆者所在大型綜合三級甲等醫院每日僅剖宮產手術例數就在6～8臺。為了克服我院手術臺偏少的客觀條件，滿足病人及時手術的需要，充分利用現有人力物力資源，實行剖宮產連臺手術［1］。手術作為個體生活中的較強應激源，常導致個體生理和心理產生強烈的應激反應，致使神經、內分泌紊亂和行為異常，出現焦慮、抑郁的情緒變化，影響圍術期的處理和康復［2］。而剖宮產連臺手術，產婦在手術日術前等待時間更長，更容易出現焦慮恐懼憂郁等負性情緒，而且會隨著手術時間的日益臨近而愈發的強烈。這些負性情緒會影響產婦手術配合，干擾手術的實施，影響患者的身心健康和治療效果［3］。為了探討護理干預對連臺剖宮產患者術前焦慮狀態的影響，抽取2012年實施擇期連臺剖宮產手術的60例患者，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我科2011年12月行連臺剖宮產手術的產婦60例，隨機分為試驗組和對照組。其中試驗組30例，年齡22～ 37歲，平均(29．3±3．7)歲;孕周37～ 40周;文化程度:小學及以下2例，中學10例，大專以上18例。對照組30例，年齡23～38歲，平均(28．5±2．9)歲;孕周37 ～ 41 周;文化程度:小學及以下1例，中學9例，大專以上20例。2組患者性別比、年齡、文化程度等方面比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。2組產婦的手術均由同一醫生和助手進行操作。

1．2 方法

1．2．1 對照組:手術前1 d由病房護士向產婦叮囑術前晚22∶00后禁食禁水，術日晨留置導尿管，在病房等待手術室護士接入手術室手術。

1．2．2 試驗組:同時接受病房護士和手術室護士的護理干預。

1．2．2．1 術前護理干預:由病房護士通過幾天對產婦的護理和溝通，根據產婦的基本情況，如:文化程度、家庭情況以及對護理的需求，因人而異地進行術前指導。向產婦講解手術的必要性，叮囑產婦晚上22∶00開始禁食、禁水，說明空腹對麻醉的重要。術日晨留置尿管并說明留置尿管的不適感及減輕方法。認真傾聽產婦的訴說，耐心回答產婦提出的問題，減輕產婦的壓力和恐懼心理。教會產婦一些簡單的心理調節方法，如宣泄法、音樂放松法等，消除一些人為的焦慮和擔心。

1．2．2．2 術前訪視:手術前1 d由巡回護士到病房，主動向產婦介紹自己，說明訪視的目的，與產婦建立良好的責任關系。針對每位孕婦的不同情況，如年齡、職業、文化程度，向其講解手術的大致流程、介紹手術的醫生、麻醉師、主要的麻醉方法及產婦手術臺次以及大致接進手術室的時間。使孕婦及家屬對剖宮產有初步的了解，叮囑產婦除去假牙、飾物及貴重物品、穿干凈的患者服、不涂抹指甲油，以等待手術室護士來接。將手術室的環境拍成照片向產婦講解，耐心傾聽產婦訴說及感受，對所提出的問題給予詳細的解答，幫助產婦消除一切顧慮，建立良好的護患關系。

1．2．2．3 手術當日產婦在病房等待手術時，病房護士用親切的語言與產婦交流，使其放松心情，避免焦慮情緒產生，并從患者的表情、語言、動作中判斷其不安的程度，告訴患者可以聽音樂、讀書、看報或在病房散步等有效方式減輕心理壓力，分散注意力。當手術室接患者時，由病房護士親自護送，向手術室護士進行交接，手術室護士應親切的問候患者，主動與患者交流。根據手術通知單，核對病歷，查對術前準備、術前用藥情況，注意患者蓋被保暖，將患者安全接到手術室，守侯在患者身邊。

1．2．2．4 進入手術間以后，安置好患者的手術體位，與產婦交談，分散其注意力，緩解其緊張焦慮情緒。蓋好蓋被，注意手術間的保暖，熟練進行靜脈套管針穿刺。做好麻醉前準備，在做各種操作前均應向患者解釋，避免不必要的身體部位暴露。

1．3 觀察指標 2組產婦均于手術開始前(切開皮膚前)測量收縮壓和心率，比較焦慮程度。測量血壓均使用監護儀以右側上肢肱動脈為準;并由同一人員操作。

2 結果

2．1 2組在手術開始前(切開皮膚前)焦慮程度比較 試驗組焦慮明顯少于對照組(P＜0．05)。見表1。

表1 2組患者在手術開始前焦慮程度比較例

2．2 2組手術前血壓、呼吸、心率變化值比較 對照組收縮壓值呼吸值心率值明顯高于試驗組(P＜0．05)。見表2。

表2 2組患者手術前血壓、呼吸、心率結果比較

3 討論

3．1 隨著科技的進步、醫學的發展和社會因素的增加，剖宮產這一手術方式，越來越多的被年輕母親所采納。筆者所在大型綜合三級甲等醫院每日剖宮產手術例數在6～8臺。為了滿足產婦及各科室的手術需要，縮短住院患者等待手術的時間，充分利用現有的人力物力財力資源，克服手術臺偏少的客觀條件，我院實行連臺手術。

3．2 手術作為個體生活中的較強應激源，常導致個體生理和心理產生強烈的應激反應。這些應激反應會隨著手術時間的日益臨近而越發的強烈。連臺手術的產婦，由于長時間的禁食禁飲，有效循環血量不足以及由于等待時間長，思想顧慮重重，會導致一系列生理、心理上的反應［4］，當反應過于劇烈時，會嚴重影響手術、麻醉的順利進行以及術后身體的恢復。此時她們擔心的是手術能不能做，什么時間做，會不會影響手術效果，擔心術中術后疼痛、術中胎兒出現問題、恐懼術中麻醉影響胎兒智力、手術切口影響體形恢復、手術影響乳汁分泌、對醫護技術有顧慮等［5］。本組60例患者進入手術室后，血壓、心率值均有改變，對照組患者生理指標波動情況明顯高于試驗組，嚴重者甚至直接影響到手術進程和術后恢復。

3．3 術前護理干預可有效緩解產科連臺手術患者的焦慮恐懼緊張等心理反應，使產婦情緒穩定，精神輕松，從身心兩方面為主動配合手術做好準備，很好的保證手術順利完成［6］。自從我們在術前對產婦實施綜合護理干預以來，護士的服務態度和技術水平在對產婦進行的問卷調查中滿意率達99%，產婦的滿意使護患關系得到了發展和升華，也使護士的自身價值得到了充分體現，促進了護理工作不斷提高完善，逐步向科學化邁進。

總之，綜合的術前護理干預在緩解產科連臺手術患者焦慮及提高患者滿意度方面優于一般病房護理，是確保手術順利完成的一項十分重要的工作，可應用于所有連臺手術患者。

1 林秋鶯，姚金梅，潘碧霞，等．手術室連臺手術利弊及護理對策．中外醫療，2009，9:96．

2 程明秀，岳智玲．護理干預減輕手術病人焦慮方法的探討．臨床和實驗醫學雜志，2007，6:212-213．

3 梁寶勇，劉暢，杜桂芝，等．擇期手術腹內手術患者的應激反應與心理準備的研究．中國臨床心理學雜志，2004，2:77．

4 李葉萍，王安民，汪利輝，等．護理干預在連臺手術病人術前的應用研究．護理實踐與研究，2008，7:44-46．

5 鄭循香，楊俊華．婦科連臺手術患者的焦慮調查及護理干預．中外醫學研究，2011，9:81-82．

6 蘇曉英，魏莉芳．護理干預對剖宮產患者術前焦慮狀態的影響．吉林醫學，2010，31:6866-6867．