穴位按摩對老年腹部腫瘤患者術后呼吸系統并發癥的影響

魏敬妙 張麗敏 王曉健 趙雪峰

術后呼吸系統并發癥(postoperative pulmonary complications，PPC)發病率高，延長患者住院時間，增加患者花費，甚至危及其生命，在老年腫瘤手術患者中尤為嚴重，而咳痰不利，呼吸道及呼吸肌功能的異常可能是引起呼吸系統并發癥的主要原因［1］。穴位按摩是中國傳統醫學的重要分支，在呼吸系統疾病的治療和預防中起很重要的作用［2，3］，在此，我們把穴位按摩應用于老年腫瘤手術患者，以觀察其對術后呼吸系統并發癥的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年3月至6月間因為肝膽腫瘤行手術治療的老年患者44例，其中男26例，女18例;平均年齡(55±10)歲，按年齡、性別、術前肺功能情況、原發病及手術方式配對分為干預組和對照組，每組22例，術前胸片及肺部聽診除外肺部感染，術前肺功能可以耐受開腹手術。2組一般資料具有均衡性。

1．2 方法 2組患者均于全麻下行肝膽腫瘤根治術。術后麻醉清醒后，對照組常規給予持續低流量鼻導管吸氧，定時翻身、拍背、氨溴索超聲霧化吸入及全身靜點，鼓勵咳痰等治療和護理;干預組除給予這些治療外，同時選取上肢容易按摩的手太陰肺經的尺澤、太淵、魚際穴進行按摩。尺澤取微屈肘，肘橫紋中肱二頭肌肌腱撓側緣;太淵取手仰掌，掌橫紋上，撓動脈撓側陷中;魚際取仰掌，第一掌骨中點赤白肉際處。以手指進行按摩，以局部酸脹感為有效，3次/d，每次共約10 min。

1．3 排除標準 患者術后發生大出血、吻合口瘺、肝功能衰竭等嚴重并發癥及患者嚴重不合作去除。

1．4 觀察項目 觀察2組患者咳痰難易程度、血氧、呼吸頻率;氣促、喘憋等自我感覺;肺部聽診情況;術后3 d床旁胸片檢查明確有無肺部感染;必要時行血氣分析檢查。

1．5統計學分析應用SPSS 13．0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料有用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

術后共有4例患者因為發生出血等嚴重其他并發癥去除，其中對照組3例，干預組1例，最后共計40例患者接受臨床干預和觀察。

2．1 2組患者主觀感覺情況及肺部聽診情況 2組均有部分患者感到氣促和喘憋，但干預組患者在給予穴位按摩后均感覺不適癥狀減輕，并且均可以耐受;對照組有2例患者感覺氣促難以耐受，并且需要增加氧流量和更改給氧方式。

2．2 2組患者血氧飽和度、呼吸頻率情況 見表1。

表12組血氧飽和度、呼吸頻率比較±s

表12組血氧飽和度、呼吸頻率比較±s

注:與對照組比較，*P ＜0．05

組別 血氧飽和度(%) 呼吸頻率(次/min)干預組(n=21) 97．2 ±2．2* 18．4 ±2．4*對照組(n=19)94．8 ±2．6 21．9 ±3．6

2．3 2組患者肺部感染發生情況 干預組有2例(9．5%)患者術后發生肺部感染，對照組有5例(26．3%)患者術后發生肺部感染，其中1例轉ICU進行呼吸支持治療。2組差異無統計學意義(P ＞0．05)。

3 討論

術后呼吸系統并發癥是外科術后常見的并發癥，在老年上腹部腫瘤患者術后尤其容易發生，并增加患者住院風險，肺炎和肺不張最為常見［4］，嚴重的可以導致呼吸衰竭，其原因很多，呼吸道分泌物的不能有效排除、呼吸肌(主要是膈肌)功能失常、以及血/氣比例失衡可能是導致呼吸系統發生并發癥的重要原因。術后因為疼痛、淺快呼吸、緊張及手術應激等導致患者不能有效的進行氣體交換，導致血氧降低、肺部感染、肺不張等并發癥。現有的研究發現，術后物理治療(包括呼吸肌訓練，正壓通氣等)在降低術后呼吸系統并發癥的發生中起一定作用［1，5］，但是目前仍有一部分患者會發生較嚴重的并發癥，對于如何預防PPC的發生，仍然在進行一系列的研究。結合目前關于PPC發病機制的理解，祖國傳統醫學可能能在這一領域發揮一定作用。

傳統醫學認為肺主氣，司呼吸，主宣發、肅降，能夠維持機體正常的新陳代謝和氣的升降出入運動。術后患者出現咳嗽、咳痰、喘促氣急等癥，與肺的宣降失常有關，與中醫肺氣機逆亂的表現相似，肺為水之上源，能夠通調水道、調節三焦水液代謝和氣化功能，肺的功能失常，水液運行障礙則致痰飲，氣促。尺澤“合主逆氣而泄”，故可瀉肺胃之逆氣，治療氣機不利而引起的各種病證［6］;太淵為肺臟原氣留止之處，宜治脾肺虛證，可用于肺脾氣虛，升降失司之癥［7］;魚際理氣清肺利咽喉［8］。此三穴均為手太陰肺經腧穴，宣調氣機，通調水道，可治療氣促、痰多等癥，并位于體表，易于取穴按摩。我們應用按摩的方法來刺激這三個穴位，希望可以起到調節肺氣機失調的作用，臨床上也確實觀察到通過穴位按摩可以改善患者排痰和氣促癥狀，這種方法安全，實施簡單，方便，易于臨床推廣，為防治老年腫瘤患者術后呼吸系統并發癥的發生提供了新的思路和途徑。關于穴位按摩防治術后呼吸系統并發癥的具體機理及更好的穴位選擇和刺激方法的選擇方面，值得進一步臨床應用和研究。

1 Lawrence VA，Cornell JE，Smetana GW．Strategies to reduce postoperative pulmonary complications after noncardiothoracic surgery:systematic review for the American College of Physicians．Ann Intern Med，2006，144:596-608．

2 林愛玲．穴位按摩對肺心病患者血氣分析影響的研究．中國醫療前沿，2008，3:33，35．

3 劉素蓉，周穎，陳云鳳．慢性阻塞性肺病患者急性期排痰的穴位按摩療效．現代預防醫學，2004，31:588-589．

4 Sachdev G，Napolitano LM．Postoperative pulmonary complications:pneumonia and acute respiratory failure．Surg Clin North Am，2012，92:321-44．

5 Smetana GW．Postoperative pulmonary complications:an update on risk assessment and reduction．Cleve Clin J Med，2009，Suppl 4:S60-65．

6 曠秋和．尺澤穴的臨床應用．針灸臨床雜志，1999，15:56-57．

7 顧旭東，翁國勤，湯云仙，等．針刺太淵穴對肺通氣功能障礙者肺功能即時效應的臨床觀察與探討．針灸臨床雜志，1994，10:29-31．

8 孫蘭英．指壓魚際穴止喘．福建中醫藥，1984，28:45．