睪丸彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤1例超聲及臨床表現(xiàn)

張文云 張宇明 甄景琴

患者，男，78歲，發(fā)現(xiàn)陰囊腫物20 d來我院就診，體檢:心肺腹未見異常，淋巴結(jié)未觸及腫大。右側(cè)睪丸大小約4 cm×3 cm，質(zhì)硬，無壓痛，與附睪界限不清;左側(cè)睪丸附睪精索未觸及異常。臨床印象:右側(cè)睪丸腫瘤?/結(jié)核?。實(shí)驗(yàn)室檢查:TPSA(總前列腺特異抗原)2．04 ng/ml，F(xiàn)PSA(游離前列腺特異抗原)0．77ng/ml，AFP(甲 胎 蛋 白)4．0ng/ml，β-HCG 0．80 mU/ml。CT提示:右睪丸增大，占位待除外。

超聲所見:左側(cè)睪丸大小如常，右側(cè)睪丸外形增大，于右側(cè)睪丸內(nèi)可見大小約2．4 cm×3．0 cm×1．7 cm低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均(圖1)，彩色多普勒血流顯像(CDFI):低回聲團(tuán)塊內(nèi)可見豐富條狀血流信號(hào)(圖2)。另于左側(cè)睪丸內(nèi)可見兩個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，分別位于睪丸中上段及中下段，大小分別為0．5 cm ×0．4 cm ×0．4 cm 和0．42 cm ×0．35 cm，內(nèi)部回聲欠均，邊界尚清(圖3)。CDFI:低回聲周邊可見點(diǎn)狀血流信號(hào)(圖4)。雙側(cè)附睪形態(tài)大小尚可，于右側(cè)附睪頭內(nèi)可見大小約0．6 cm×0．6 cm無回聲，邊界清，后方回聲增強(qiáng) ，CDFI:未見明確異常血流信號(hào)。超聲提示:1．右側(cè)睪丸實(shí)性腫物2．右側(cè)附睪頭囊腫3．左側(cè)睪丸實(shí)性結(jié)節(jié)。

右側(cè)睪丸精索手術(shù)切除，右側(cè)睪丸精索手術(shù)標(biāo)本所見:精索完整，睪丸縱行切開見約3 cm×2 cm邊界清晰腫物，切面均勻，附睪未見結(jié)節(jié)。

左側(cè)睪丸保守治療，行藥物化療。復(fù)查超聲睪丸內(nèi)結(jié)節(jié)消失(圖4)。

病理結(jié)果:右睪丸彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，精索斷端未見腫瘤。

圖1 右側(cè)睪丸淋巴瘤聲像圖表現(xiàn)(右側(cè)睪丸縱切實(shí)質(zhì)內(nèi)可見大小約2．4 cm×1．7 cm低回聲，邊界清，形態(tài)不規(guī)整)

圖2 右側(cè)睪丸淋巴瘤聲像圖表現(xiàn)(右睪丸內(nèi)可見豐富的彩色血流信號(hào))

討論 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large B celllymphoma，DLBCL)屬非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin lymphoma，NHL)中最大的一個(gè)亞群，約占NHL總數(shù)的40% ～50%［1］。發(fā)生于睪丸的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤臨床上比較少見，高峰發(fā)病年齡60～70歲［2］。雙側(cè)累及是睪丸淋巴瘤的另一特征，由于左右兩側(cè)睪丸沒有直接的淋巴和靜脈相連接，很多學(xué)者認(rèn)為雙側(cè)發(fā)生與腫瘤的多中心起源有關(guān)［3，4］。由于其臨床過程呈侵襲性，因此，應(yīng)該提高臨床醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)度。

圖3 左側(cè)睪丸淋巴瘤聲像圖表現(xiàn)(+---+示左側(cè)睪丸中下段低回聲結(jié)節(jié))

圖4 左側(cè)睪丸淋巴瘤聲像圖表現(xiàn)(化療后4個(gè)月復(fù)查，左側(cè)睪丸內(nèi)結(jié)節(jié)消失)

睪丸淋巴瘤常常被誤診為精原細(xì)胞瘤及胚胎癌，誤診率可高達(dá)30%～35%。因此鑒別診斷很重要。需要與之相鑒別，睪丸淋巴瘤超聲表現(xiàn)為睪丸均勻性增大，腫物呈均質(zhì)低回聲，血運(yùn)豐富。睪丸精原細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)不規(guī)整腫物，呈不均質(zhì)低或中低混合回聲，血運(yùn)異常豐富。睪丸胚胎癌超聲表現(xiàn)為睪丸均勻性增大，未見正常睪丸組織，呈不均勻低回聲，可見散在小液化區(qū)，血運(yùn)較豐富。

睪丸淋巴瘤主要依賴獲取原發(fā)腫瘤組織學(xué)標(biāo)本確診。另外，需注意主動(dòng)脈附近區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移包括Waldeyer淋巴環(huán)、肺骨胸膜皮膚和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

超聲檢查能準(zhǔn)確判斷陰囊腫塊部位，還能根據(jù)腫塊的回聲及血運(yùn)情況判斷腫塊的良惡性，并對(duì)一些疾病做出病名診斷。此外，超聲檢查還可以觀察睪丸腫瘤累及范圍以及有無腹膜后淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有助于睪丸腫瘤術(shù)前分期，因而在陰囊疾病診斷中具有重要價(jià)值。

1 Tomita N，Kodama F，Motomura S，et al．Prognostic fac-tors in diffuse large B-cell lymphoma treated by riskadop tedtherapy．Intern Med，2006，45:247．

2 李鐘芳．睪丸惡性淋巴瘤．國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè)，1982，2:107．

3 Sussman EB，Hajdn SI，Leiberman PH，et al．Malignant lymphoma of the testis:aclinicopathologics tudy of 37ca-ses．J Urol，1977，118:1004．

4 Taler man A．A Primary malignant lymphoma of the testis．J Urol，1977，118:783．