利巴韋林聯合小劑量強的松治療亞急性甲狀腺炎療效分析

李保會 馬進顯 黃興強 陳建 崔耿

亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，主要由病毒引起，發病具有較為明顯的群體性和季節性;若不及時治療，不僅病情本身給患者帶來很大痛苦，而且還可能導致傳染［1］。我們采用利巴韋林聯合小劑量強的松治療亞急性甲狀腺炎，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年2月到2012年2月在古鎮醫院接受治療的90例亞急性甲狀腺炎患者。其中男32例，女58例;年齡28．1～46．7 歲，平均年齡 43．2 歲;病程 7 ～23 d，平均14．9 d。臨床癥狀:發熱，甲狀腺彌漫性或結節性腫大，觸之堅硬而顯著壓痛。相關檢查:白細胞計數及中性粒細胞正常或有增高，紅細胞沉降率增速，血三碘甲狀腺素(T3)、甲狀腺素(T4)增高，血促甲狀腺激素(TSH)降低，測攝碘率降至5% ～10%。超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 2組患者均給予利巴韋林(濟寧辰欣藥業股份有限公司，批號:20090128)靜脈滴注，0．6 g加入 250 ml 0．9% 氯化鈉溶液混勻，1次/d。對照組加用阿司匹林(北京拜耳醫藥保健有限公司，批號:20090123)口服，3次/d，0．5 g/次。觀察組加用強的松(廣東三才石岐制藥有限公司，批號:20090107)口服，3次/d;第1周每次10 mg，從第2周起每周單次減少2 mg。2組療程均為4周。

1．3 觀察指標 痊愈:相關臨床癥狀消失，實驗室檢查和影像學檢查均顯示正常。統計2組疼痛消退時間，發熱消退時間，腫脹消退時間以及半年復發率。

1．4統計學分析應用SPSS 12．0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

治療1個月后2組患者均痊愈。除疼痛消退時間外，觀察組發熱消退時間和腫脹消退時間均顯著少于對照組(P＜0．01)。半年后統計復發率，觀察組為1例(2．22%)，對照組為8例(17．77%)，觀察組顯著少于對照組(χ2=4．444，P ＜0．05)。2組均未發生明顯藥物不良反應。見表1。

表12組觀察指標比較n=45，d，±s

表12組觀察指標比較n=45，d，±s

組別 疼痛消退時間 發熱消退時間 腫脹消退時間觀察組2．3 ±0．4 4．6 ±1．2 5．2 ±1．6對照組 2．4 ±0．5 5．7 ±1．4 7．1 ±2．1 t值＞0．05 ＜0．01 ＜0．01 1．045 4．002 4．828 P值

3 討論

亞急性甲狀腺炎主要由病毒感染引起［2］，如柯薩奇病毒、腺病毒抗體、流感病毒抗體和腮腺炎病毒抗體等，多與本病發病密切相關。此外也有報道認為，該病和免疫系統的異常有密切關系［3］，許多患者體內可檢測出抗甲狀腺抗原抗體和抗微粒體抗體，雖然還不能確定是免疫功能異常導致的發病，還是發病后導致的免疫功能異常，但對這些患者來說，糾正免疫功能無疑是治療過程中非常重要的一環;而由免疫功能異常導致的一系列炎性癥狀，其病情進展大致可分為早期伴甲狀腺機能亢進癥，中期伴甲狀腺機能減退癥和恢復期三期。許多患者即使不經治療也可自愈，但病程持續時間較長，可長達數月，且痊愈后亦容易復發［4］;故多數患者仍需醫院就診，以期早日康復。

該病的治療主要為抗滅病毒、消除炎癥和改善免疫功能等。利巴韋林(別名病毒唑，三氮唑核苷)是廣譜強效的抗病毒藥物，通過es-型核苷載體進入紅細胞內，然后被轉運到靶細胞發揮作用。阿司匹林在臨床上應用歷史悠久，具有較好的鎮痛作用，可通過抑制前列腺素或其他能引起炎性反應的物質的合成發揮消炎作用，通過擴張外周血管發揮解熱作用。強的松除具有阿司匹林的上述效應外，還具有較強的抗過敏作用，能抑制組胺及其它免疫物質的形成與釋放，改善免疫功能［5］。

強的松片常規日劑量30～40 mg，但較長時間服用較大劑量后，若減藥過快可能會使病情反復加重，所以我們采取逐漸減量的方法。在臨床實踐中我們觀察到，部分患者在經過抗病毒治療后，即使相關的實驗室檢查已經檢測不到相關病毒，但患者的炎癥反應依然持續存在。我們分析，可能此階段維持炎癥反應的主要因素為過敏反應。強的松能同時發揮抗炎和抗過敏作用，所以治療效果更佳。而該病的高復發率在很大程度上可能與免疫因素有關，強的松對降低復發率具有重要意義。從臨床統計來看，除疼痛消退時間外，觀察組發熱消退時間、腫脹消退時間和半年復發率均顯著少于對照組(P＜0．01或＜0．05)，2組均無明顯藥物不良反應;提示利巴韋林聯合小劑量強的松治療亞急性甲狀腺炎安全性高，能縮短康復時間并降低復發率，是值得考慮的臨床治療方案之一。

1 劉彩艷，魏?。谞钕倬植孔⑺幹委燁B固性亞急性甲狀腺炎1例．中華綜合醫學雜志，2005，6:63．

2 白耀主編．甲狀腺病學一基礎與臨床．第1版．北京:科學技術文獻出版社，2003．308．

3 金仲田，張德恒，彭吉潤，等．干擾素調節因子在自發免疫性甲狀腺炎發病機制中的作用．中國實用外科雜志，2003，23:143-145．

4 劉榮莉．亞急性甲狀腺炎45例臨床分析．中國基層醫藥，2011，18:1504-1505．

5 楊澤平，楊坤．抗病毒藥物聯合小劑量強的松治療亞急性甲狀腺炎療效觀察．中國醫師雜志，2007，9:987-988．