動態心電圖對心肌梗死心律失常的監測價值

李麗宏 羅玉賢 馮素敏

心肌梗死(MI)是嚴重危害健康的一種疾病且預后較差。心律失常是MI患者最常見的并發癥。動態心電圖(DCG)是臨床監測心律失常的重要方法之一，對MI患者進行DCG監測，分析心律失常特點并對照冠狀動脈造影(CAG)結果檢出惡性心律失常，為臨床治療提供依據。本文通過對108例MI患者心律失常的DCG監測結果分析并結合CAG結果進行討論，旨在探討心律失常與冠脈病變之間的相關性，從而有針對性的進行有效的預防處理，避免心臟不良事件的發生。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年1至9月共完成108例MI患者DCG監測。其中男80例，年齡38～84歲，平均年齡(64±12)歲;女28例，年齡61～89歲，平均年齡(73±6)歲。108例患者均有冠脈介入治療結果。

1．2 儀器 DCG采用上海群天公司十二導聯動態心電圖分析系統。CAG采用C型臂血管造影機PHILips-FD20多體位投照造影。

1．3 診斷依據 DCG心律失常診斷標準:室性早搏(VE)以Lown法分級，3級及3級以上(成對、多形性、短陣出現或RonT現象)為復雜性室性心律失常;房、室性早搏≥30次/h者為頻發;3個或3個以上連續出現為心動過速標準;竇性停搏＞2 s為有病理意義［1］。CAG標準采用經橈或股動脈穿刺并多體位投照。右冠狀動脈、左主干、左前降支、左回旋支及其大分支中任意一支狹窄≥50%為陽性［2］。分為單支、雙支、多支病變。

1．4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 心率失常發生情況 108例患者DCG監測心律失常發生率為97．2%。其中復雜性室性心律失常37．1%(24．1%+2．8%+10．2%)，所占比例最多，其次偶發性心律失常31．5%，而快速性房性心律失常及緩慢性心律失常發生較少。與冠脈造影結果對比復雜心律失常多見雙支以上病變。見表1。

2．2 冠脈病變與心律失常發生關系 多支病變者有43．8%發生頻發室早，單支病變發生率僅占25%，差異有統計學意義(P＜0．05)。復雜室性心律失常中惡性程度最高且預后最差的室性心動過速在雙支以上病變者中的發生率37．5%，與單支病變

表1 各種心律失常發生例數及百分比

表2 冠脈病變與心律失常發生的關系 例(%)

3 討論

3．1 心律失常發生類型、發生率 由表1可知，108例患者僅3例DCG監測未發生心律失常，發生率占97．2%。其中復雜性室性心律失常占 37．19%(24．1%+2．8%+10．2%)，所占比例最多，其次偶發性心律失常占31．5%，而快速性房性心律失常及緩慢性心律失常發生較少。

3．2 心律失常的原因 MI患者室性早搏多發的原因主要是位于心內膜下存活的浦氏纖維是發生室早的主要部位。MI后心肌部分壞死，由于長期缺氧、細胞損傷、病變組織處自律性增強造成。頻發房性早搏在MI中多是心功能不全的先兆。竇性停搏、房室阻滯以下壁心肌梗死多見，由于支配下壁的右冠狀動脈較易同時累及竇房結及房室結動脈。左主干及前降支病變易至快速室性心律失常出現。室性早搏的級別高低則明顯與冠脈受累血管支數有關。由表2可見多支病變者有43．8%發生頻發室早，單支病變發生率僅占25%(P＜0．05)，說明冠脈病變程度越嚴重，心肌受損范圍就越大，就越易出現嚴重的實現心律失常。一般認為動態心電圖顯示有頻發和復雜性室早者，其后的猝死發生率較無此類早搏者高2～4倍［3］。

3．3 梗死后患者心律失常多與冠脈病變程度和部位有關DCG監測有無復雜性室性心律失常，有助于對心律失常高危患者的篩選。充分全面的評價早搏的危險性，提高對心肌梗死后患者預后的預測，降低心血管不良事件的發生有重要臨床意義。又可減少針對早搏治療的盲從性。因此DCG可作為一種安全有效簡便的評估心肌梗死患者預后的手段。

1 郭繼鴻，張萍主編．動態心電圖學．第1版．北京:人民衛生出版社，2003．165．

2 馬長生，蓋魯粵，張奎俊主編．介入心臟病學．第1版．北京:人民衛生出版社，1998．96-97．

3 張志壽主編．冠狀動脈心肌橋現代診斷與治療．第1版．北京:金盾出版社，2010．177．