大學生自發性氣胸誘發因素及手術方法

高鯤 張舸 梁華剛

自發性氣胸是胸外科常見疾病之一。近年來，在校大學生自發性氣胸的發病率有升高趨勢，其誘發因素也呈現出新的變化。傳統保守治療效果一般，且復發率高，已有報道顯示超過50%自發性氣胸保守治療患者發病1年內再次發作［1］。故外科手術治療是自發性氣胸首選治療方式;開胸手術盡管療效確切，但是術中機體創傷大;近年來隨著胸腔鏡技術發展成熟，其以微創、簡便及術后恢復快等優點開始在胸外科得到廣泛應用。選取我院2010年6月至2011年10月收治的大學生自發性氣胸患者72例，采用電視胸腔鏡或腋下小切口手術治療，探討電視胸腔鏡手術臨床療效及應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2010年6月至2011年10月收治的自發性氣胸患者72例，根據臨床癥狀、體征及影像學檢查臨床確診。調查其發病前有無劇烈運動、精神緊張、過度勞累等狀況。入選患者采用隨機法分為對照組30例和電視胸腔鏡組42例。對照組中男18例，女12例;年齡19～23歲;按照病變位置劃分，左側10例，右側12例，雙側8例;按照發病次數劃分，首次發病24例，發作2次及以上6例;電視胸腔鏡組男28例，女14例;年齡18～23歲;按照病變位置劃分，左側16例，右側15例，雙側11例;按照發病次數劃分，首次發病36例，發作2次及以上6例。2組患者在年齡、性別比、發病位置及發病次數等臨床資料方面差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 治療方法 2組患者均行靜脈全身復合麻醉，側臥位;對照組患者采用常規開胸手術治療，于第5肋間開胸探查病變部位，清除粘連組織，根據病變程度切除或縫合肺大泡;電視胸腔鏡組患者采用電視胸腔鏡手術治療，于腋中線第7肋間作2 cm切口置入胸腔鏡［2］，探查病變情況后確定另外兩個操作孔進入位置;根據肺大泡直徑選擇處理方式，即直徑≤2 cm可夾閉縫合，直徑＞2 cm可徹底切除或結扎

1．3 觀察指標 統計發病前曾有劇烈運動、精神緊張、過度勞累的患者例數。記錄患者手術時間、術中出血量、胸腔引流時間、住院時間、住院費用及術后疼痛例數;術后隨訪1年，隨訪率100%，記錄復發例數，計算復發率。

1．4統計學分析應用SPSS 12．0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 患者一般情況 72例自發性氣胸患者在發病前有21例曾有劇烈運動，16例曾有精神緊張，30例曾有過度勞累。

2．2 2組患者手術時間、術中出血量、胸腔引流時間、住院時間及住院費用比較 電視胸腔鏡組患者手術時間、術中出血量、胸腔引流時間、住院時間均明顯少于對照組(P＜0．05);但電視胸腔鏡組患者住院費用明顯高于對照組(P＜0．05)。見表1。

表1 2組患者手術時間、術中出血量、胸腔引流時間、住院時間及住院費用比較±s

表1 2組患者手術時間、術中出血量、胸腔引流時間、住院時間及住院費用比較±s

注:與對照組比較，*P ＜0．05

組別 手術時間(min)術中出血量(ml)胸腔引流時間(d)住院時間(d) 住院費用(元)84 ±7 168 ±13 2．6 ±0．9 10．0 ±2．8 14 026 ±912電視胸腔鏡組(n=42) 62±5* 45±4* 1．7±0．4* 3．5±0．7*16 575±1 126*對照組(n=30)

2．3 2組患者術后慢性切口疼痛率及復發率比較 電視胸腔鏡組患者術后慢性切口疼痛率(4．76%)及復發率(2．38%)均明顯低于對照組(P ＜0．05)。見表2。

3 討論

自發性氣胸分為原發性和繼發性自發性氣胸兩種，其中原發性自發性氣胸患者約占自發性氣胸總患病數70% ～80%［3］。大學生自發性氣胸患者絕大多數為原發性。肺大泡破裂是導致大學生自發性氣胸出現的主要原因之一;患者主要臨床表現為胸部疼痛、不適，刺激性干咳及呼吸困難等，多見于青壯年［4］。傳統保守治療手段包括胸腔閉式引流以及穿刺抽吸，效果一般，且無法根本解決肺大泡破裂病變［5］，復發率居高不下。臨床醫學界認為多次發作氣胸、首次發作但是肺復張不佳、雙側自發性氣胸及合并胸部其他病變者應采用外科手術治療，但是長期以來開胸切除縫合肺大泡術式創傷較大，術后恢復緩慢，并發癥發生率高。而電視胸腔鏡手術小切口進入胸腔，切割縫合肺大泡，病變部位基底部閉合徹底，其余肺組織復張效果好，患者疼痛輕，術后恢復快，并發癥少，預后佳;同時對于彌漫性肺大泡患者可采用胸膜摩擦固定術，可有效減少術后復發，效果肯定［6］。

表2 2組患者術后切口疼痛率及復發率比較 例(%)

本次研究結果顯示，電視胸腔鏡組患者手術時間、術中出血量、胸腔引流時間、住院時間均明顯少于對照組(P＜0．05);提示電視胸腔鏡手術相較于開胸手術操作簡便、術中創傷小，術后恢復快;電視胸腔鏡組患者術后慢性切口疼痛率及復發率均明顯低于對照組(P＜0．05)，提示電視胸腔鏡手術在降低術后復發，改善患者生活質量方面明顯優于對照組。

綜上所述，大學生自發性氣胸患者在發病前常有閉氣劇烈運動、精神緊張、過度勞累等行為。相較于開胸手術治療，電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸能夠有效減少術中創傷及操作時間，縮短病程，改善生活質量，降低復發風險，具有臨床推廣使用價值。

1 盧濤，鄭森中．經腋下小切口手術與電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸的療效比較．中國基層醫藥，2011，18:2103-2104．

2 張建偉，王建軍，王繼云，等．胸腔鏡輔助小切口開胸術和電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸的比較．中國微創外科雜志，2008，14:608-610．

3 馬國棟，鄒衛，許棟生，等．全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術治療自發性氣胸78例．中國胸心血管外科臨床雜志，2008，15:155-156．

4 張其剛，譚勝，張曉峰，等．扁平胸廓青少年自發性氣胸發病原因的生物力學研究．中華胸心血管外科雜志，2005，21:163-165．

5 曹慶東，何偉，謝志強，等．電視胸腔鏡治療大皰性肺疾病67例．中華胸心血管外科雜志，2007，23:209．

6 陳波，李政．電視胸腔鏡小切口手術治療自發性氣胸52例．中華全科醫學，2009，7:10-11．