磁敏感加權(quán)成像對腦發(fā)育性靜脈異常的診斷價值

曹尚超

腦發(fā)育性靜脈異常(developmental venous anomaly，DVA)是一種由異常靜脈組成的腦血管畸形。隨著磁共振檢查的普及，DVA的檢出率明顯提高。本文通過對12例腦DVA病例的回顧性分析，結(jié)合國內(nèi)外文獻的報道，以及SWI序列的應(yīng)用，希望提高DVA的認(rèn)識和診斷。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組共12例，男4例，女8例;年齡18～60歲，平均年齡35歲;反復(fù)頭痛8例，癲癇3例，眩暈伴聽力下降1例，偶然發(fā)現(xiàn)6例。

1．2 檢查方法 所有病例均采用MRI常規(guī)序列及SWI序列檢查和增強掃描，并進行TOF法行MRA成像，4例患者同時進行PC法MRV成像，其中10例患者進行過CT平掃檢查，行CT增強掃描3例。MRI采用德國Siemens Magnetom ESSENZA 1．5 T超導(dǎo)磁共振成像儀，CT采用Siemens SOMATON歡悅雙排、E-motion 16排螺旋CT機。

2 結(jié)果

2．1 病變分布 12例患者共6個病灶(包括海綿狀血管瘤和AVM)，其中位于橋腦1例，位于小腦半球5例，位于半卵圓中心額頂葉皮層下6例。

2．2 密度或信號 4例合并海綿狀血管瘤的患者CT表現(xiàn)為局限稍高密度，其余平掃未見異常;3例CT增強掃描患者表現(xiàn)為局部異常強化血管影及斑片影。12例患者MRI平掃，4例合并海綿狀血管瘤的患者在T1WI、T2WI及FLAIR序列上表現(xiàn)為高低混雜信號，DWI序列為低信號;5例患者表現(xiàn)為分叉樣稍長T1稍長T2信號，3例患者未見異常信號;有粗大引流靜脈的8例患者在T2像上具有血管流空效應(yīng);12例患者在SWI像上均表現(xiàn)為低信號，在最小信號投影(mIP)上均可見擴張的髓靜脈所匯集形成的“海蛇頭征”，伴發(fā)海綿狀血管瘤的患者可見局部類圓形低信號影，在MRA上擴張的髓靜脈不表現(xiàn)，在mIP上可以顯示，直徑約2～4 mm;粗大的引流靜脈在MRA、MRV上可以顯示;部分病例僅在MRV上能夠顯示。

2．3 病變形態(tài) 增強掃描，所有病例均明顯強化，可見擴張的髓靜脈和較粗的引流靜脈，形成“海蛇頭征”;可以觀察到靜脈引流位置，匯入下矢狀竇4例，乙狀竇1例，上矢狀竇6例，大腦大靜脈1例;海綿狀血管瘤可中度以上明顯強化，1例未見強化。圖為橋腦發(fā)育性靜脈異常伴發(fā)海綿狀血管瘤;橋腦偏右側(cè)為海綿狀血管瘤。見圖1、2。

圖1 SWI示橋腦片狀低信號，偏右側(cè)結(jié)節(jié)狀低信號

圖2 T1WI增強后，橋腦病變明顯強化，可見粗大引流靜脈

3 討論

DVA又稱為腦靜脈畸形，屬于靜脈性血管畸形。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在胚胎發(fā)育過程中，動脈系統(tǒng)即將完成時，因?qū)m內(nèi)因素導(dǎo)致靜脈通路阻塞，導(dǎo)致胚胎髓靜脈代償擴張，被穿支靜脈引流致表淺靜脈或室管膜下靜脈而形成［1］。組織學(xué)上有許多細小擴張的髓靜脈和1支或多支引流靜脈組成［2］，其內(nèi)僅含靜脈成分，無供血動脈，不同于動靜脈畸形(AVM)。擴張的靜脈間腦組織結(jié)構(gòu)正常［2］，病理上異常擴張的靜脈血管壁內(nèi)含有彈力纖維［3］。病變可發(fā)生在全腦任何位置，有報道稱僅發(fā)生于白質(zhì)內(nèi)，無發(fā)生于橋腦的病例報道。

腦發(fā)育性靜脈異常的臨床表現(xiàn)有癲癇發(fā)作(50%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血(17%)，小腦出血;但有1/3患者無癥狀，多來源于合并癥，如海綿狀血管瘤的反復(fù)出血或動靜脈畸形造成的癥狀。本例報導(dǎo)患者為年輕女性，因眩暈、左側(cè)聽力下降1 d入院;既往2～3年內(nèi)間斷發(fā)作，伴陣發(fā)性頭痛，服用止痛藥物治療有效。T1WI、T2WI像及FLAIR序列僅表現(xiàn)為橋腦偏右側(cè)小點狀異常信號，DWI序列為低信號，CT表現(xiàn)為點狀高密度，考慮為海綿狀血管瘤可能;行SWI檢查，橋腦兩側(cè)對稱性細條狀、類圓形低信號影。行增強掃描可見橋腦病變明顯強化，左右對稱，血流向中心匯集，由1根粗大的引流靜脈匯入大腦大靜脈，符合腦發(fā)育性靜脈異常的診斷。本例患者如果不行SWI檢查或增強掃描，僅以頭顱平掃診斷為海綿狀血管瘤，則會造成誤診。

本組病例中，8例有粗大引流靜脈的患者表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI低信號，為血管流空效應(yīng);引流靜脈直徑大于5 mm。另4例患者引流靜脈較細、未見異常信號。髓靜脈網(wǎng)僅有5例在T1WI上為低信號，T2WI上為稍高信號。而上述所有病例在SWI上均為低信號，可以清晰顯示引流靜脈和髓靜脈，顯示出“海蛇頭”征。SWI序列是利用相位差觀察生物組織磁敏感性差異的一種方法。血液及代謝產(chǎn)物因血紅蛋白的狀態(tài)可以導(dǎo)致其抗磁性、順磁性的變化。動脈血內(nèi)血紅蛋白與氧結(jié)合，其含有的4個亞鐵血色素的球蛋白中的鐵離子(Fe2+)為卟啉環(huán)包繞，無不成對電子，表現(xiàn)為抗磁性;當(dāng)其變成靜脈血時，氧原子被釋放，1個血紅蛋白有4個不成對電子，表現(xiàn)為順磁性，導(dǎo)致局部磁場信號不均勻，表現(xiàn)為低信號;腦出血后，血紅蛋白失氧，鐵離子由2價變成3價，則含有5個不成對電子，但因為構(gòu)象變化，順磁性反而下降，經(jīng)常顯示為高低混雜信號;出血晚期巨噬細胞吞噬血紅蛋白后降解為含鐵血黃素，為超順磁性物質(zhì)，表現(xiàn)為明確低信號。所以靜脈畸形表現(xiàn)為低信號，海綿狀血管瘤為明確低信號。其最小信號投影可以顯示小靜脈和磁敏感物質(zhì)［4］。

增強掃描髓靜脈和引流靜脈均可強化，表現(xiàn)為細小靜脈匯集的高信號和蚯蚓狀引流的高信號，顯示出靜脈發(fā)育異常的特征性征象。

綜上所述，SWI序列的磁敏感效應(yīng)，可以顯示髓靜脈和引流靜脈及相應(yīng)的影像表現(xiàn)，可明確診斷腦靜脈發(fā)育異常;增強掃描可以顯示病變的強化及典型的“海蛇頭”征;MRV可以作為相應(yīng)的輔助診斷。在磁共振檢查中，對于考慮顱內(nèi)血管畸形的患者，可以行SWI序列，使DVA疾患得到明確診斷。

1 Hunter JD，Damani Z．Intraabdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome．Anaesthesia，2004，36:547-549．

2 Mabrain M，Chimello D，Tons，C，et al．Prevalence of inteaabdominal hypertension in critically ill patients:a multicentre epide miological study．Intensive Care Med，2004，30:822-829．

3 馬永利，徐守利，孫建剛，等．腦發(fā)育性靜脈異常的CT、MRI診斷．中國 CT 和 MRI雜志，2009，28:16-18．

4 全冠民，陳敏，袁濤主編．CT和MRI診斷重點、熱點問題精講．第1版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2011．1-4，108-112．