胎兒窘迫相關因素與新生兒預后相關性分析

門曉亮 趙書燕 賈曉芳

胎兒窘迫是胎兒在宮內缺氧及酸中毒引起的一系列病理狀態及綜合癥狀，與新生兒的預后有著直接的關系，本文通過對2010年1月至2011年1月分娩發生胎兒窘迫的806例病例進行回顧性分析，尋找與新生兒預后密切的臨床相關因素，旨在降低新生兒窒息率和圍產兒病死率，提高產科質量。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年1月至2012年1月我院分娩總數4 060例，其中發生胎兒窘迫806例，發生率為19．85%，年齡20～36歲，平均年齡27．36歲;孕周32～43+3周，平均孕周38．12周;初產婦524例，經產婦282例;分娩方式:剖宮產328例(40．69%)，陰道分娩 478 例(59．31%)，其中產鉗助娩 18 例(2．23%)。

1．2 方法

1．2．1 胎兒窘迫的診斷標準:(1)胎心變化:無宮縮或宮縮結束3 s后聽診 1～2 min，胎心率超過160次/min或低于120次/min或胎心快慢不均;(2)胎動異常;(3)羊水污染及分度:Ⅰ度為淡綠色、稀薄;Ⅱ度為深綠色，較稠;Ⅲ度為黃褐色，粘稠、有胎糞;(4)胎心監護NST無反應性:監護20 min胎動＜3次，胎心率加速＜15次/min，持續時間不足15 s，OCT或CST多次宮縮后重復出現晚期減速，胎心基線變異減少，胎動后無胎心率加速［1］。

1．2．2 新生兒窒息診斷標準:采用Apgar標準，新生兒生后1 min及5 min評分0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。

1．3 統計學分析 應用logistic回歸分析研究其相關性。

2 結果

孕周，產次、分娩方式、是否臨產、胎窘類型、臍帶是否異常、羊水性狀、羊水量及合并癥中分娩方式、胎窘類型、羊水性狀是與新生兒窒息的相關因素。見表1。

表1 胎兒窘迫多因素logistic回歸分析

3 討論

3．1 胎兒窘迫中與窒息相關的因素 胎兒窘迫系因母胎間血氧運輸及交換障礙或臍帶血循環障礙所致。文獻報道其相關因素研究較多，胎窘主要與孕周、羊水情況、臍帶情況、胎盤情況及有無合并癥等相關，孕周＞41周，羊水污染、臍帶異常、胎盤異常或存在合并癥的孕婦胎兒窘迫發生率較高，差異有統計學意義(P＜0．05)［2］。本研究顯示胎兒窘迫中與發生新生兒窒息相關因素包括分娩方式、胎窘類型及羊水性狀，與上述研究基本符合，其中剖宮產與產鉗助娩可以減少已發生胎兒窘迫新生兒窒息的發生，產鉗助娩明顯降低了胎兒窘迫新生兒窒息的發生率，剖宮產可以降低臀位分娩和頭先露中發生胎兒窒息的風險［3］，本研究與其相符。胎兒窘迫是提示新生兒預后的重要信息，但并非所有胎兒窘迫的新生兒均發生窒息，胎兒嚴重缺氧或缺氧時間較長在出生前未得到糾正，出生后即表現為新生兒窒息，胎心率減慢程度與新生兒窒息率密切相關，胎心率低于60次/min，新生兒重度窒息率達61．54%;胎兒窘迫持續時間與新生兒窒息率呈正相關，胎兒窘迫超過60 min，新生兒窒息率可達88．33%，與胎兒窘迫少于30 min者比較，差異有統計學意義(P ＜0．01)［4］，本研究顯示胎兒窘迫類型中胎心型胎兒窘迫新生兒窒息發生率最高，與文獻相符，故出現胎心異常者應提高重視，積極處理。本研究顯示羊水情況也是胎兒窘迫中重要的相關因素，在懷孕40周或40周以上AFI≤8 cm或AFV≤2 cm者有胎兒窘迫的危險，如試產應嚴密監測產程，以防止胎兒受到損害［5］。羊水污染也是新生兒窒息相關性因素，羊水Ⅰ度及Ⅱ度與羊水清亮相比新生兒窒息發生率較高，尤其羊水Ⅱ度新生兒窒息發生率較高，羊水Ⅲ度與羊水清亮相比窒息發生率較低，考慮因羊水Ⅲ度臨床醫生較為重視，處理較為積極，新生兒窒息發生率降低。

3．2 處理 胎兒窘迫主要發生在產程過程中，陰道自然分娩胎兒窘迫發生率相對于剖宮產及陰道助產中胎兒窘迫發生率較高，故產程中應加強監測，注意胎心監護及羊水情況，如出現胎心異常或羊水污染，應結合患者當前情況，綜合分析，給予病因治療，如吸氧，改變體位，羊膜腔灌注等，在分娩過程中的胎兒宮內復蘇的目標是，扭轉任何可能導致胎兒缺氧的進一步惡化，最起碼要避免長時間的不確定或不正常的胎心模式［6］，如病因治療不能改變胎兒窘迫，需要盡快結束分娩，研究發現胎兒異常15 min內陰道手術助產，30 min剖宮產可以改善新生兒的預后［7］，發現監護異常30 min內處理發生新生兒不良預后無明顯增加，30 min后處理，新生兒不良預后如窒息風險明顯增加［8］。一旦發現胎兒窘迫，應積極處理，如處理后不能改變胎兒窘迫者應盡快結束分娩，從而降低新生兒窒息的發生率，提高產科質量。

1 祁霞．胎兒宮內窘迫298例臨床分析．中國基層醫藥，2011，18:2379-2380．

2 賀秀華，邱兆蘭，寧長海，等．圍產期高危因素與胎兒窘迫及新生兒窒息的關系．中國婦幼保健，2010，25:193-194．

3 Villar J，Carroli G，Zavaleta N．Maternal and neonatal individual risks and benefits associated with caesarean delivery:multicentre prospective study．British Medical Journal，2007，335:1025-1029．

4 余志英，李麗文，柯偉玲，等．胎兒窘迫與新生兒窒息關系的研究．河北醫藥，2005，27:508-509．

5 Dasari P，Niveditta G，Raghavan S．The maximal vertical pocket and amniotic fluid index in predicting fetal distress in prolonged pregnancy．Gynaecol Obstet，2007，96:89-93．

6 Garite TJ，Simpson KR．Intrauterine resuscitation during labor．Clin Obstet Gynecol，2011，54:28-39．

7 Murphy DJ，Koh DK．Cohort study of the decision to delivery interval and neonatal outcome foremergency operative vaginal delivery．Am J Obstet Gynecol，2007，196:145．e1-7．

8 Roy KK，Baruah J，Kumar S，et al．Cesarean section for suspected fetal distress，continuous fetal heart monitoring and decision to delivery time．Indian J Pediatr，2008，75:1249-1252．