留置動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)間對(duì)下肢血栓閉塞性疾病患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究

徐愛(ài)金

介入治療是近年來(lái)臨床較為認(rèn)可的治療下肢血栓閉塞性疾病的治療方法之一，其效果較佳，同時(shí)對(duì)于其治療效果及相關(guān)因素的研究也較多，其中治療后的并發(fā)癥的研究相對(duì)較多，較多研究認(rèn)為其與留置動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)間有一定相關(guān)性［1，2］。臨床中有研究認(rèn)為對(duì)于此類(lèi)導(dǎo)管一般留置時(shí)間不宜長(zhǎng)于5d，但受實(shí)際情況的影響，較多情況下存在留置導(dǎo)管時(shí)間較長(zhǎng)的情況存在。本文中我們對(duì)留置動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)間對(duì)下肢血栓閉塞性疾病患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2007年1月至2012年6月于本院進(jìn)行介入治療的54例下肢血栓閉塞性疾病患者為研究對(duì)象，其中男38例，女16例;年齡39～80歲，平均年齡(56±5)歲;左下肢30例，右下肢24例;動(dòng)脈硬化性閉塞癥36例，血栓閉塞性脈管炎12例，其他6例;置管時(shí)間≤5 d者10例，6～10 d者12例，11～15 d者18例，＞15 d者14例。所有患者均在知情且簽署同意書(shū)的情況下參與本次調(diào)查研究。

1．2 方法 所有患者均采用介入治療方法進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行逆行或順行穿刺插管造影，對(duì)病變部位進(jìn)行大致了解后，以超滑導(dǎo)絲和Cobra導(dǎo)管相互配合將閉塞血管進(jìn)行貫通，然后以多側(cè)孔的溶栓導(dǎo)管置入，留置動(dòng)脈鞘入導(dǎo)管持續(xù)擴(kuò)管及溶栓治療，并注意密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)。然后將所有患者中留置動(dòng)脈導(dǎo)管不同時(shí)間者的并發(fā)癥發(fā)生率及置管期間的生存質(zhì)量進(jìn)行比較。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者置管期間的生存質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，其中涉及對(duì)患者的8個(gè)大方面的評(píng)估，其分別為角色功能、心理狀態(tài)、精力、社會(huì)功能、生理功能、機(jī)體功能、疼痛情況及總體健康，每個(gè)方面均以0～100分表示其評(píng)分范圍，且均以評(píng)估分值越高表示此方面患者處于相對(duì)較佳的狀態(tài)，分值越低則此方面的狀態(tài)相對(duì)較差［3］。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同留置動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)間患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 留置動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)間＞15 d者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于≤15 d者，11～15 d者高于≤10 d者(P ＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 不同留置動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)間患者并發(fā)癥發(fā)生率比較例(%)

2．2 不同留置動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)間患者生存質(zhì)量比較 囑患者根據(jù)自身在置管期間的感受對(duì)SF-36量表進(jìn)行解答，然后將結(jié)果統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)顯示，留置動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)間＞15 d者SF-36量表各指標(biāo)評(píng)分均低于≤15 d者，11～15 d者低于≤10 d者(P ＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 不同留置動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)間患者生存質(zhì)量比較分，±s

表2 不同留置動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)間患者生存質(zhì)量比較分，±s

注:與 ＞15 d比較，*P ＜0．05;與11～15 d比較，#P ＜0．05

置管時(shí)間 角色功能 心理狀態(tài) 精力 社會(huì)功能 生理功能 機(jī)體功能 疼痛情況≤5 d(n=10) 63．2 ±5．2*# 64．3 ±5．6*# 66．9 ±6．0# 60．4 ±4．8*# 61．3 ±5．1*# 59．3 ±4．6*# 56．7 ±4．5*#6 ～10 d(n=12) 55．7 ±4．9*# 56．2 ±5．1*# 58．7 ±5．7# 53．0 ±4．5*# 54．6 ±4．8*# 50．2 ±4．3*# 49．3 ±4．2*#11 ～15 d(n=18) 48．5 ±4．5* 47．4 ±4．7* 49．6 ±5．2* 45．1 ±4．2* 47．3 ±4．6* 43．4 ±4．0* 40．4 ±3．7*＞15 d(n=14) 41．3 ±4．2 40．8 ±4．6 42．1 ±4．9 37．7 ±3．8 41．5 ±4．036．2 ±3．6 31．8 ±3．4

3 討論

下肢血栓閉塞性疾病是指由于各種原因引起的血管腔的狹窄或閉塞及在此基礎(chǔ)性發(fā)生動(dòng)脈栓塞或血栓，本病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)主要為患肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行、靜息痛、難治性潰瘍等，對(duì)于本類(lèi)患者的治療主要為防止病變發(fā)展，改善患肢血供，減輕患肢疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。臨床中內(nèi)科保守治療效果往往較差，而外科手術(shù)治療則存在風(fēng)險(xiǎn)較大的不足，而介入治療是近年來(lái)指標(biāo)本病較受認(rèn)可的治療方式，其具有較全身溶栓治療更佳的效果，其針對(duì)性的觸栓溶栓效果廣受肯定［4，5］，但是對(duì)于置管期間的并發(fā)癥發(fā)生率仍是需要重點(diǎn)考慮的方面。臨床中認(rèn)為本類(lèi)治療方法的并發(fā)癥發(fā)生的影響因素較多，其中較多研究認(rèn)為其與置管的時(shí)間有一定的相關(guān)性［6，7］，有文獻(xiàn)認(rèn)為一般置管時(shí)間不宜超過(guò)5 d，但受實(shí)際治療情況的影響［8］，較多情況下置管時(shí)間往往超過(guò)5 d，因此對(duì)于置管時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)性研究具有較高的價(jià)值。

本文中我們就留置動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)間對(duì)下肢血栓閉塞性疾病患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)不同置管時(shí)間患者的并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異，時(shí)間越長(zhǎng)者其并發(fā)癥的總發(fā)生率越高，其中留置動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)間＞15 d者明顯高于11～15 d、≤5 d和6～10 d者(P ＜0．05)，而11～15 d者高于≤5 d和6～10 d者(P ＜0．05)，但是≤5 d和6～10 d者則無(wú)明顯差異(P＞0．05)，因此我們認(rèn)為10 d內(nèi)可以作為置管的分界時(shí)間，10 d內(nèi)仍為較為安全的時(shí)間段，另外，置管時(shí)間較長(zhǎng)患者的生存質(zhì)量也相對(duì)較差，≤5 d和6～10 d的患者生存質(zhì)量之間無(wú)顯著性差異，說(shuō)明置管10 d以下者生存狀態(tài)受到的不良影響差異較小，分析原因也與并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者的生存質(zhì)量造成不良影響有關(guān)［9，10］。

綜上所述，我們認(rèn)為留置動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)間對(duì)下肢血栓閉塞性疾病患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響較明顯，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)留置動(dòng)脈導(dǎo)管患者的監(jiān)測(cè)。

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4 張海瀟，顧俊鵬，迪里木拉提·巴吾冬，等．下肢缺血性疾病介入治療的臨床療效分析．介入放射學(xué)雜志，2012，21:111-114．

5 喬翠云，王竹君，蘭桂云，等．程序化護(hù)理對(duì)下肢深靜脈血栓介入溶栓患者生存質(zhì)量的影響．介入放射學(xué)雜志，2011，20:1007-1009．

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