代謝綜合征與頸動脈內中膜厚度的相關性研究

高明 李冬青 臧書梅 朱辰蕊 李金鋒 劉英 趙洪濤 王艷秀 王艷麗

隨著人們物質生活水平的提高，生活方式的改變，工作節奏的加快和缺少運動而伴發的代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)發病率增高，MS與對血管疾病的影響是目前研究的熱點;本研究應用頸動脈超聲技術測量MS與非MS入選者頸動脈IMT，旨在探討成年漢族人群MS與動脈粥樣硬化的關系。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年6月至2010年6月在唐山海港經濟開發區醫院健康體檢的成人7 180例，采用國際標準化心血管病流行病學調查方法［1］對其進行調查。

1．2 資料收集方法與內容 資料包括問卷調查、體格檢查和生化檢查三部分。

1．2．1 問卷調查:應用同一調查方案、經統一培訓填寫問卷，嚴格質量控制，填寫問卷前由研究者向入選對象進行項目情況介紹并共同簽署知情同意書;內容包括一般情況(姓名、性別、年齡、職業、勞動強度)、飲食生活習慣、既往史。

1．2．2 體格檢查:測量入選者的身高、體重計算體重指數(BMI)、腰圍、血壓，行心電圖、心臟彩超、頸動脈彩聲等檢查。

1．2．3 生化指標:應用免疫酶聯法測定血總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)，免疫比濁法測定低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，應用北京四新公司生產的血液流變學檢測儀檢測全血粘度高、低切、血漿粘度，應用美國強生公司的LIFESCAN血糖儀測定患者清晨空腹血糖(FPG)。

1．3 人員培訓和質量控制 所有調查表由專人每日審核，發現問題及時處理，并由專人保管。由統一培訓的人員錄入數據(由不同錄入人員用統一編制的數據庫軟件錄入兩遍，以每100份調查表作為一個批文件，進行比較，不一致的字段根據原始表格進行修改)，確保數據準確無誤。

1．4 診斷標準

1．4．1 頸動脈彩色超聲多普勒檢查:應用美國惠普HPNew 1000型彩色多普勒超聲診斷儀，由超聲科專業醫師操作，使用7．5 MHz Z線陣探頭，檢查前囑參檢者休息5～10 min，取平臥位，頭偏向檢查對側，充分暴露頸部，沿胸鎖乳突肌外緣縱切檢查，依次顯示頸總動脈(CCVA)，至分叉自探測頸內動脈(ICA)，縱切檢查后，將探頭旋轉90°，沿血管走行橫掃，IMT指血管腔內膜界面的前緣至中膜-外膜界面前緣的垂直距離。正常頸部血管超聲檢測圖像中2條平行線分別代表內膜層和外膜層，居于中間相對較低回聲代表中膜層，而亮線間的距離即為IMT。取研究對象在頸動脈不同位點IMT值的最大值體為其頸動脈IMT值，同時以頸動脈IMT≥1．0 cm定義為頸動脈IMT增厚。

1．4．2 MS的診斷標準:根據2005年4月國際糖尿病聯盟(IDF)頒布的全球共識，中心性肥胖(腰圍:亞洲≥90 cm，女性≥80 cm)加上以下4項中的任意2項:①TG水平升高 ＞1．7 mmol/L(150 mg/L)，或已經進行針對此項血脂異常的治療。②HDL-L減低:男性 ＜1．0 mmol/L(40 mg/L)，女性 ＜1．3 mmol/L(50 mg/L)，或已進行針對此項異常的治療。③血壓升高:收縮壓≥130 mm Hg(1 mmHg=0．133 kPa)或舒張壓≥85 mm Hg，或已經診斷高血壓并開始治療。④FPG升高:≥5．6 mmol/L(100 mg/L)，或已經診斷為2型糖尿病。

1．5統計學分析應用SPSS 13．0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，校正混雜因素用協方差分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 一般情況 7 180例健康體檢者中男4 147例，女3 033例;年齡23～86歲，平均年齡(48±12)歲。MS患者1 457例，其中男1 241例，女216例;該研究人群MS的發病率為20．7%;男性MS患病率(29．93%)明顯高于女性MS患病率(7．12%)(χ2=21．539，P ＜0．01)。

2．2 MS與非MS組一般情況、生化指標比較 根據MS的診斷標準將本研究人群分為MS組(n=1 457)和非MS組(n=5 723)，MS 組的年齡、BMI、腰圍、SBP、DBP 及 FPG、TG、TC、HDL-C明顯高于非MS組(P ＜0．05)，MS組LDL-C也高于非MS組，但差異無統計學意義(P＞0．05)。見表1。

表12組一般情況、生化指標比較±s

表12組一般情況、生化指標比較±s

項目 MS組(n=1 457)非MS組(n=5 723) t值 P值1．3 ±0．4 1．0 ±0．3 4．890 ＜0．01 50±7 47±7 4．528 ＜0．01腰圍(cm) 84±9 91±9 23．57 ＜0．01 BMI(kg/cm2) 26±4 23±4 19．16 ＜0．01 SBP(mm Hg) 159±18 138±17 10．02 ＜0．01 DBP(mm Hg) 80 ±12 79 ±11 2．440 0．094 FPG(mmol/L) 6．7 ±2．4 5．1 ±2．0 9．776 0．027 TG(mmol/L) 3．3 ±0．7 2．3 ±0．6 8．181 ＜0．01 TC(mmol/L) 5．0 ±0．9 4．9 ±0．9 2．670 0．048 HDL-C(mmol/L) 1．9 ±0．4 2．0 ±0．4 -8．46 0．018 LDL-C(mmol/L) 3．2 ±0．8 2．3 ±0．7 0．988 0．549 IMT(cm)年齡(歲)

2．3 協方差分析MS與頸動脈IMT的相關性 校正混雜因素對頸動脈IMT的影響用協方差分析，校正前MS組的頸動脈IMT明顯高于非MS組的IMT(P＜0．01);校正性別、年齡等因素后，MS組的頸動脈IMT仍高于非MS組的IMT(P ＜0．05)。見表2。

表2 校正前后MS組與非MS組頸動脈IMT值比較

3 討論

MS是心血管病的多種代謝危險因素在個體內集結的狀態，其基本病因和發病機制目前尚未完全闡明，MS的發生是復雜的遺傳和環境因素相互作用的結果，它的核心問題在于胰島素抵抗和高胰島素血癥，二者可通過誘發高血壓、引起糖脂代謝紊亂等多種途徑導致并加速動脈粥樣硬化。法國30～80歲人群(1 782人)，調整年齡、LDL-C和吸煙后，IDF定義的MS組與頸動脈IMT增厚(＞中位數)顯著相關［2］;加拿大30～65歲多種族人群(796人)調整年齡、性別、LDL-C和吸煙等傳統危險因素后，IDF定義的MS組和非MS組頸動脈IMT中位數分別為0．68 mm 和0．64 mm(P ＜0．01)［3］;本研究人群的頸動脈IMT值MS組明顯高于非MS組，差異有統計學意義(P＜0．01)，調整性別、年齡、血脂、FPG、BMI、SBP 等多種心血管危險因素后，MS組頸動脈IMT仍高于非MS組IMT，差異有統計學意義(P ＜0．05)，也證明了這一點。

本研究7 180例樣本中共有1 457例MS患者，患病率為20．29%，男性患病率(29．93%)明顯高于女性(7．12%)，這可能與本研究人群男性吸煙、血脂水平、MBI均明顯高于女性致MS患病率增高有關，因為本研究人群平均年齡為48歲，女性在絕經前體內較高雌激素水平對心血管的危險因素有一定的抵抗作用有關［4］;許多動物實驗證實外源性雌激素可防止動脈粥樣硬化作用［5］。

本研究顯示 MS組人群的年齡、SBP、BMI、TG、TC、FPG 等指標均高于非MS、而HDL-C指標明顯低于非MS組，且差異有統計學意義(P＜0．01)，提示HDL-C對MS的拮抗作用，控制體重、血壓、血糖、血脂水平，適度增加有氧鍛煉可能有益于控制甚至逆轉MS，這一結果對提高人們的健康意識，即控制體重、保持體型有積極的促進作用。本研究MS組人群的DBP和LDL-C水平高于非MS組人群的DBP和LDL-C水平，但組間比較差異無統計學意義，可能與本研究人群平均年齡(48歲)較高，致整體DBP水平偏低和LDL-C水平在動脈粥樣硬化的病理過程中可能為較次要指標有關。

1 潘長玉．代謝綜合征認識和防治的新進展．中華內分泌代謝雜志，2005，21:298-300．

2 Skolton MR，Moulin P，Serusclat A，et al．A comparison of the NCEP-ATPIII，IDF and AHA/NHLBI metabolic syndrome definitions with relation to early carotid atherosclerosis in subjects with hypercholesterolemia or at risk of CVD:evidence for sex-specific differences．Atherosclerosis，2007，190:416-422．

3 Paras E，John-mancini GB，Lear-Scott A，et al．The relationship of three common definitions of the metabolic syndrome with sub-clinical carotid atherosclerosis．Atherosclerosis，2008，198:228-236．

4 Castelo BC，Garcia FM，Haya J．Vascular reaceivity and atheromatous plaques in post-menopausal women on tibolone treatment．Open prospeceive study with Doppler ultrasonography in internalcarotid artery．Maturitas，2005，50:259-265．

5 Waterd D，Aldermane L，Hsia J，et al．Effects of hormone replacement therapy and antioxidant vitamin supplements on coronary atherosclerosis in postmenopausal women:a randomized controlled trial．JAMA，2002，288:2432-2440．