腰圍與2型糖尿病患者下肢血管病變的關系

李佳芮 李新勝 張玲 趙永才 劉嬋 張金成 錢紅霞

肥胖患病率增加是重要的全球健康問題，在代謝綜合征中扮演重要作用并增加2型糖尿病和動脈粥樣硬化性心臟病的危險。國內對腰圍水平與下肢血管病變的描述尚少，本文旨對2型糖尿病(T2DM)合并下肢血管病變患者的腰圍進行了檢查，旨在探討腹型肥胖與T2DM下肢血管病變的關系。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2006年10月至2008年10月我院內分泌科住院的200例T2DM患者，其中男112例，女88例。T2DM診斷符合WHO1997年標準。其中130例合并下肢病變者為病變組(根據彩超評分分為輕、中、重度病變)，余70例單純T2DM患者為非病變組。同時根據腰圍又分為腹型肥胖組和非腹型肥胖組。

1．2 方法

1．2．1 下肢動脈病變采用高分辨彩色多普勒超聲判定:型號VIDID7影像彩色多普勒診斷儀，探頭頻率13 MHz(美國GE公司生產)。將下肢血管病變按性質分為4種，并根據其嚴重程度進行評分，標準如下［1］:①動脈內中膜厚度:正常(＜1 mm)計0分，輕度增厚(1～1．2 mm)計1分，重度增厚(＞1．2 mm)計2分。②硬化程度:正常計0分，輕度硬化(內膜不厚但回聲強，無斑塊)計1分，中重度硬化(輕度伴有斑塊或狹窄)計2分。③斑塊:正常(未發現)計0分，單發為1分，多發為2分，彌漫為3分。④狹窄:正常計0分，輕度狹窄(狹窄30% ～50%)計1分，中重度狹窄(狹窄50～75%)計2分，閉塞(無血流)計3分。

用總分評定病變嚴重性:①0分為正常;②＜10分為輕度;③10～20分為中度;④＞20分為重度。非病變組:①;病變組:②+③+④。

1．2．2 所有受檢查對象測量腰圍均為立位，兩腳分開與肩同寬，平靜呼吸肋弓下緣與髂前上脊連線中點水平的周長。腹型肥胖參考2005年IDF關于中國成人腹圍定義切點，男性≥90 cm，女性≥80 cm。

1．3 統計學分析 應用SPSS 12．0統計軟件，計量資料服從正態分布者以±s表示，采用t檢驗，非正態分布計量資料以中位數(M)和25%～75%百分位表示，采用非參數檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 病變組與非病變組一般資料比較 糖尿病下肢血管病變組腰圍顯著高于非病變組(P＜0．05)。見表1。

表1 臨床指標比較

2．2 腹型肥胖組和非腹型肥胖組下肢血管不同程度病變的發生情況 腹型肥胖組下肢血管病變發生率顯著增加，病變程度更重(P ＜0．05)。見表2。

表2 下肢血管病變發生率和病變程度比較 例(%)

3 討論

目前，隨著人們過多高熱量、高脂肪飲食攝入，缺乏運動，吸煙，生活壓力大的不良生活方式的出現，以胰島素抵抗為中心，以肥胖、高血壓、糖代謝異常、脂代謝異常為主要表現的代謝綜合征(MS)患病率也隨之增高，其帶來的危害是心腦血管危險事件的發生率明顯增加。在MS包含的成分中，中心性肥胖被認為是胰島素抵抗的標志，是MS發病、發展的關鍵因素和核心環節。中心性肥胖主要以腰圍為代表。根據流行病學和臨床調查已表明肥胖，特別是內臟型肥胖和心血管危險因素相關性在生命早期已存在［2］。目前認為，腹型肥胖對于心血管疾病危險因素的預測優于體質量指數［3］，且內臟或者腹腔內脂肪積聚與胰島素抵抗密切相關。國外研究顯示，在非肥胖非糖尿病個體腰圍與胰島素敏感性下降及動脈粥樣硬化密切相關［4］，國內研究也證實:2型糖尿病下肢血管病變與肥胖，胰島素抵抗密切相關［5］。因此認為，腹型肥胖是動脈粥樣硬化、心腦血管病變的一個重要的危險因素，獨立于血糖、血壓而存在。

2型糖尿病(T2DM)血管病變，一般認為是一組慢性閉塞性動脈粥樣硬化性病變。其病理改變為內膜-中層厚度(IMT)增加，管腔狹窄，管壁順應性降低，內膜粥樣斑塊形成，致管腔進一步狹窄，甚至完全閉塞。糖尿病下肢大血管病變是T2DM患者糖尿病足病發生及截肢致殘的主要病理因素，早期常沒有癥狀或者癥狀缺乏特異性，臨床很難早期發現。研究顯示，采用無創的彩色多普勒超聲檢查，可以發現糖尿病早期血管病變［4］。本研究結果顯示糖尿病下肢血管病變組腰圍顯著高于非病變組，而糖尿病腹型肥胖組較非腹型肥胖組的下肢血管病變發生率顯著增加，病變程度更重，表明除年齡、病程、吸煙史、血壓、血糖、血脂異常等糖尿病下肢血管病變的傳統危險因素外，腰圍亦是T2DM下肢血管病變的危險因素。雖然我們的觀察顯示腰圍在T2DM合并下肢動脈血管病變中起重要作用，推測其病理生理過程是存在腹型肥胖的糖尿病患者胰島素抵抗更重，加速了動脈粥樣硬化的發生。但臨床工作中將腰圍測定作為T2DM患者下肢血管病變的初篩指標還需我們大樣本研究探討。

1 潘長玉，高研，袁申元，等．2型尿病患者下肢血管病變發生率及相關因素調查．中國糖尿病雜志，2001，9:323-326．

2 Orio F Jr，Palomba S，Cascella T，et al．Cardiovascular complications of obesity in adolescents．J Endocrinol Invest，2007，30:70-80．

3 Bertsias G，Mammas I，Linardakis M，et al．Overweight and obesity in relation to cardiovascular disease risk factors among medical students in Crete．Greece．BMC Public Health，2003，3:3．

4 Karter AJ，D’Agostino RB Jr，Mayer-Davis EJ，et al．Abdominal obesity predicts declining insulin sensitivity in non-obese normoglycaemics:the Insulin Resistance Atherosclerosis Study(IRAS)．Diabetes Obes Metab，2005，7:230-238．

5 沈婕，鄭少雄．2型糖尿病下肢血管病變相關因素分析．天津醫科大學學報，2008，14:306-308．