重振傳統鮮藥應用 提高臨床治療功效

□文 金世元

鮮藥的應用，起源很早，歷代醫藥學家多有論述，所適應的疾病甚為廣泛，在用法上也是多種多樣，有的適宜內服，有的適宜外敷，也有的用于煎湯熏洗，其用法多種，但均有奇效，實為歷代中醫藥學家臨床用藥的經驗結晶，堪稱我國醫藥學史上富有文化底蘊的璀璨的瑰寶，我們應該認真地繼承并加以發揚。

鮮藥應用歷史悠長

醫學史上應用的鮮藥包括鮮植物藥和動物藥兩類，從發展脈絡及品種應用來看，是從少到多，從簡到繁，逐漸發展起來的。我國第一部醫學典籍《黃帝內經·素問腹中論篇》的“四烏賊骨——蘆茹丸”方中記載本品以雀卵為丸，鮑魚汁送服。主治血虛，精虧，氣傷所致的經閉，胸肋脹痛，不思飲食等癥。

又如，東漢時期張仲景著的《傷寒論》載有：“少陰病得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”本方即用黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠所組成。主治腎水不足，心火獨亢所致的心腎不交的心煩失眠之癥。再如“豬膽汁灌腸法”。此為主治陽明病津虧便秘外導之法。本方用“大豬膽一枚，瀉汁，和少許醋，以灌谷道內，當大便出宿食，惡物甚效。”

又如，元代的朱丹溪在《丹溪心法》中記有“大補陰丸”，其中用豬脊髓為丸，意在增強補陰功效。清代，太醫院御藥房，“烏雉白鳳丸”配方中是活烏骨雞為主，配伍其他藥物而成，具有補氣養血，調經止帶功效，用于氣血兩虛，月經不調等癥。此類情況歷代均有記載，不勝枚舉。

歷代名醫善用鮮藥

明、清時期，由于我國醫學不斷發展，對疾病的起因和演變的認識不斷加深，鮮藥應用品種和數量也不斷增加。由于溫病學說的確立，涌現出一批有代表性的醫家和著作，如明代吳又可著有《溫疫論》、清代葉天士著有《溫熱論》和《葉天士醫案》、薛生白著有《濕熱病篇》和《薛生白醫案》、吳鞠通著有《溫病條辨》和《吳鞠通醫案》、王孟英著有《溫熱經緯》等。這些醫家都是當代醫理深邃、醫術精湛的名家，他們一致認為，溫邪致病，以發熱為主，具有熱象偏重的特征，熱盛又極易傷陰，若熱邪入里，逆陷心包，又易導致兇惡之癥，故治法常以清熱養陰為主，因此，在處方中常配伍一些適宜的鮮植物藥，取其汁液充沛、療效更強。如鮮地黃，鮮石斛，鮮蘆根等。而且有的當代醫家還將鮮藥配伍組成名方，如吳鞠通在《溫病條辨》治療“風溫”的“銀翹散”就用鮮蘆根煮水煎藥。又如，治療“太陰暑溫，發汗后，暑證悉減，但頭微脹，目不了了，余邪不解者，清絡飲主之”。“方用鮮荷葉邊、鮮金銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、絲瓜皮、鮮竹葉心”。再如，“太陰溫病，口渴，吐白沫粘滯者，五汁飲主之”。方用“梨汁、荸薺汁、鮮蘆根汁、麥冬汁、藕汁”。

到了民國初年，當代的醫家在繼承前人用藥經驗的基礎上，又發現了很多鮮藥的療效優于干藥材。因此，鮮藥的應用不僅是當代的“四大名醫”，如肖龍友、孔伯華、施今墨、王逢春及其后人弟子們所喜用，而且廣大中醫師均喜用，因此屆時鮮藥的品種逐漸增加，用量也在擴大，此時堪稱鮮藥的發展旺盛時期。

北京藥店曾均備鮮藥

▲芍藥原植物

▲采收青蒿

▲益母草原植物

“有需求，就有生產”。為了滿足醫療需要，當時北京地區的中藥店均需配備鮮藥。因此，生產鮮藥的企業也應運而生。最初生產鮮藥的專業戶是北京市豐臺區花鄉的花農，如盧廷璽、盧廷香等人，后因盧廷璽資金雄厚，生產基地寬廣，并設溫室，培養鮮藥的技術較高，他們用培養花卉的技術培養鮮藥，因此比較得心應手。為了供應及時，還專門有兩名業務員每天到各大藥店聯系生意，并專門配有兩輛送鮮藥的騾子車，所經營的品種一年四季及時供應，并保證品種齊全，質量新鮮。因此，盧廷璽所經營的鮮藥業務是最興旺的。常用的品種有：鮮薄荷、鮮佩蘭、鮮藿香、鮮菖蒲、鮮竹葉、鮮枇杷葉、鮮石斛、鮮麥門冬、鮮北沙參等。

當年北京用量最大的幾種鮮藥

有些品種由于受北京地區的氣候、土壤、陽光等自然條件的影響是不能生產的，如鮮地黃、鮮石斛等。即使盧廷璽經營此類品種也是從外省產地運來，到北京供應而已。本文中介紹幾種常用的鮮藥。

鮮地黃：有家種和野生的兩種。凡著名的藥店，如同仁堂、達仁堂、樂仁堂等樂家藥店和西鶴年堂、同濟堂、永安堂、萬全堂等均使用河南焦作地區溫縣、武陟特產的道地藥材，為“四大懷藥”之一。新鮮地黃狀如“紅薯”，外皮為肉紅色，斷面為白色，質嫩多汁，每年10～11月產新時，選取個大完整者，用雙層棉紙包裹，裝入木箱，以防受凍或摔傷，運至北京各大藥店銷售；其他中小藥店均用本地農民采挖的當地野生地黃，其大小粗細如筆管，此兩種鮮地黃同等入藥。只是質量有所差異。

鮮石斛：藥用是石斛的地上莖，本品的同種植物很多，北京市曾用過扁莖石斛，又稱“金釵石斛”，其植物莖為扁形，其花為藍色，開花時下垂，又稱“吊蘭花”；也用過圓莖石斛，又稱“黃草石斛”，其花為紫色；還用過“鐵皮石斛”，本品植株矮小，其莖圓形，色深綠，其花為淡黃白色。這幾種石斛均產于云南南部，廣西西南部和貴州西南部。無論何種鮮石斛都要用地上莖，如地上莖用完后，其宿根多不再生新莖，這是當時栽培技術落后所致。在科學迅速發展的今天，培育鮮石斛是不成問題的。據了解，當今浙江省新昌縣和樂清縣在石斛培育方面早已成功，并將鮮石斛銷往全國各地，取得了很好的經濟效益。

鮮蘆根和鮮茅根：鮮藥用量最大的應屬鮮蘆根和鮮茅根（新中國成立前，患者到中藥店自行購買兩丸銀翹解毒丸，藥店還送一寸長的兩節鮮蘆根，煎湯送藥，以保持銀翹散的用藥原意）。此兩種鮮藥是由北京市南苑地區一名姓趙的人經營，此人為駝背，人們都叫他“趙羅鍋”，他經營的鮮蘆根、鮮茅根，均由當地固定農戶為其采集。鮮蘆根生于郊區蘆葦塘及沼澤地；鮮茅根喜生荒坡濕地，及河邊沙地。此兩種鮮藥采集后，均立即除凈須根，洗凈泥土，捆成小把（蘆根每把5根，長約20～30cm，茅根每把直徑約10cm，長20～30cm），均按把出售。當時供應人為了保證供應，用驢車拉著鮮藥，每三天準來一次。

有些鮮藥，如鮮姜、鮮藕、鮮蘆根、鮮茅根、鮮荷葉等，均須冷藏，放入簡易冷藏箱中，其冷藏箱系木制的，內襯鉛鐵皮，中間可放冰塊，以保持藥品新鮮，防止變質。

建議有關部門應盡快組織鮮藥的生產與供應

綜上所述，筆者簡要介紹了鮮藥應用的歷史、來源和品種。這些都是通過歷史考證和筆者回憶自己當年在中藥店學徒時對鮮藥管理的情況而總結的。鮮藥應用歷史雖然久遠，但其使用的旺盛時期應屬由清代中期至民國末年，新中國成立后已經少見，到1956年公私合營以后，不久便基本絕跡。因此，當代的廣大中青年中醫和中藥人員對于我國這一中藥瑰寶甚感陌生，這是傳統中藥精華繼承中的一大損失。我認為，應該恢復鮮藥的生產與使用，以便發揮其臨床的治療作用。因此建議中醫中藥有關主管部門應對恢復鮮藥生產與應用給予大力支持，盡快組織恢復鮮藥生產與供應。建議中醫中藥有關主管部門和北京中醫藥學會相配合，組織中醫臨床醫生、醫院中藥房藥師及中藥店有關人員進行對鮮藥的應用與管理的培訓，促其恢復鮮藥的使用。建議全國中醫藥院校在有關中藥教材中增加鮮藥的內容。