北京市公立醫院改革順利推進第3批試點醫院每家都有新舉措

本刊訊 （記者 王婷婷） 北京市公立醫院改革進展順利，效果明顯。其中，北京天壇醫院、北京同仁醫院、北京積水潭醫院作為北京市第3批醫藥分開改革的試點醫院，已于2012年12月1日正式啟動醫藥分開，取消15%的藥品加成、掛號費和診療費，全部藥品實行按進價銷售。與此同時設立醫事服務費，其中普通號門診醫事服務費42元，醫保定額報銷40元，患者個人承擔2元。

3家醫院在12月1日當天就增加出診醫生134人，增加號源2000多個，其中普通號源1280個，專家號源850個。今后，所有試點醫院均將根據醫院運行情況，逐步擴大接診能力，特別是重點學科的接診能力。

北京市醫改辦主任韓曉芳介紹說，2012年7月1日和9月1日，北京友誼醫院和北京朝陽醫院已先后試點醫藥分開，兩家醫院在試點之后的變化，符合改革設計者最初的預期，效果卻超出了預期。為了加快公立醫院改革進程，北京市又于2012年12月1日選取天壇醫院等3家醫院作為第3批公立醫院改革試點。這3家醫院均是專科優勢突出、藥占比低、面向外地患者、控費困難的醫院，如果改革成功將會產生更大影響。韓曉芳還表示，2013年，北京市所有市屬醫院都將實行醫藥分開，還將在一、二級醫院啟動改革試點。

天壇醫院實行掛號收費通柜服務

▲工作人員正在指導患者使用自助掛號機

▲同仁醫院一隅

所謂“通柜服務”，就是將掛號處和門診收費處進行整合，充分利用現有門診空間，提高窗口工作效率，使患者可以在同一窗口完成掛號和交費，減少排隊時間。天壇醫院在實行通柜服務后，每天的門診高峰時段一層服務窗口可以達到10個，二、三層可以達到5個，四層和急診也分別開設2個。門、急診通柜服務窗口最多可開設20余個。

為全面配合醫藥分開試點，天壇醫院將率先在神經內科推行門診電子病歷和協議處方，此項舉措實行后，門診醫生看病就必須嚴格執行“診斷與病歷描述相符合，用藥與診斷相符合，用藥與指南規范相符合”原則，院方可以通過信息系統實現醫療質量監控和環節控制，一旦出現未達到“三符合”要求的病歷或處方，系統會自動進入病歷點評和處方點評程序，對發現的問題，醫院將給予責任人相應處罰，嚴重者將被取消處方權。

同時，天壇醫院將組建一支20人的藥師及科室臨床醫師隊伍，參與處方和醫囑審核、點評與公示，分析用藥變化趨勢及異常時的停藥建議。建立醫院個體化藥物治療指導中心，內容包括治療藥物監測、藥物基因學、個體化用藥調劑、信息支持系統等。實行醫藥分開原則，西醫科室不可跨科開藥。例如，神經外科、神經內科、外科、內科、婦產科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等使用中藥，只能在中醫科開處方（個別科室的部分中成藥和中藥感冒藥的非處方藥品種除外）；中醫科則不能開具注射劑和西藥（西藥感冒藥中的非處方藥和10種慢性病的常用西藥除外）。

同仁醫院將提供更多號源

2012年12月1日當天，同仁醫院共增加出診醫師64人次。眼科、耳鼻咽喉頭頸外科等重點科室普通號源增加420個，同比翻一番。專家號增加號源440個，總量達到740個，其中重點科室的專家號增加號源280個。

醫藥分開試點工作啟動后，同仁醫院的眼科普通號源由原來的每天500個增加至700個，增幅達40%；眼科的專家號源增幅也達22%。耳鼻咽喉頭頸外科則從12月3日開始開放晚間門診，可提供號源50個左右。

與此同時，同仁醫院還將全面加強處方點評和管理，包括：每天對金額大于400元的處方和所有抗菌藥物處方進行點評；每月對銷售金額、銷售數量排序前20位的藥品進行動態監控及超長預警；對超常使用藥品的處方進行抽樣點評；對全院用藥金額排名前10位的醫師的處方進行專項點評。

積水潭醫院全面加強高值耗材管理

啟動醫藥分開試點后，積水潭醫院除了改進醫療服務、加強處方管理外，還將全面加強高值耗材管理，包括：整頓目前高值耗材品種，組織專家組對目前使用的高值耗材進行論證，減少相同品種的高值耗材，規范高值耗材使用；對使用高值耗材的病歷進行抽查，組織專家組論證其是否合理，制定相應的獎懲制度。

▲同仁醫院在侯診大廳醒目處設置的醫事服務費及相關政策解讀宣傳欄