鉬靶X線成像與超聲彈性成像對良惡性乳腺病灶的鑒別診斷價值

劉齊 趙婷 李超 李凱 曹宏

乳腺疾病是現今社會女性的常見病與高發病，而乳腺癌的發病率也隨著增高，占女性惡性腫瘤的首位［1］。乳腺癌的早期診斷非常重要，可以極大的提高女性的成活率。診斷方面超聲和鉬靶X線是主要手段，傳統的超聲無法診斷出腫瘤的良、惡性，而鉬靶X線對乳腺的鈣化比較敏感，有一定的診斷價值，超聲彈性成像是用于臨床診斷乳腺疾病良、惡性的新方法，是一種新的超聲顯像技術，通過了解組織的軟硬程度來判斷其良性與惡性，但是仍舊存在誤診與局限性。筆者將兩者聯合應用，比較三者的準確性，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2009至2012年收治的乳腺疾病患者103例，年齡25～75歲，平均年齡(46±10)歲;病灶數為121個，其中病灶在左側乳房81個，右側40個，有74個觸摸無腫塊感，直徑0．6 ～6．0 cm，平均(3．5 ±0．9)cm。所有患者在術前進行鉬靶X線與超聲彈性成像檢查，以手術后病例檢驗為標準。

1．2 方法 超聲儀器采用日歷EUB8500，配有實時超聲彈性成像技術，探頭頻率可達13 MHz，所有患者先進行二維超聲模式檢查，對位置、形態、大小等進行檢查記錄，確認病灶后進行彈性成形模式，對病灶區硬度與周圍組織硬度進行比較，得出UE評價;鉬靶X線儀器采用西門子Platium，對雙側乳房的正位、側位攝片，觀察病灶大小、形態、界限以及內部鈣化等。兩種方法聯合應用:所有患者進行超聲檢查后再進行鉬靶X線檢查，若均提示為惡性，可記錄為惡性，同時提示為良性則可診斷為良性。

1．3 診斷標準［2］(1)超聲彈性成像標準:1分:乳腺病灶整體發生變形、呈綠色;2分:乳腺病灶有部分發生變形，但仍有未變形部分，大部分為綠色、小部分為藍色;3分:病灶的邊界發生變形，中間未發生變形，并呈藍色狀態，邊界為綠色;4分:病灶無變形，呈藍色;5分:病灶與周圍沒有變形，并且整體呈藍色，評分≤3分的為良性，＞3分的為惡性。(2)鉬靶X線診斷:直接征象:出現腫塊影;微鈣化病灶;出現分葉征;毛刺腫塊;透明環狀腫塊;邊緣模糊不清;間接征象:皮膚與乳頭的變化;血管相的改變;結構的紊亂。直接征象出現一個即可疑為乳腺癌。一個直接征象與一個間接成像可能為乳腺癌。

1．4 統計學分析 應用SPSS 16．0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

術后病理檢驗結果為良性病灶86個，惡性病灶35個，其中浸潤性導管癌17個、浸潤性小葉癌7個、原位癌5個、髓樣癌2個、黏液腺癌2個、分泌性乳腺癌1個、管狀腺癌1個。鉬靶X線診斷真陽性24個，假陽性12個，真陰性69個，假陰性16個，聯合應用診斷真陽性31個，假陽性5個，真陰性79例，假陰性6例。與超聲彈性成像比較，鉬靶X線在診斷上更有價值(P ＜0．05)，兩者聯合應用則準確率更高(P ＜0．05)。見表1～3。

表1 三者之間診斷指標比較 %(例)

表2 超聲彈性成形與病理比較 個

表3 不同病灶直徑檢出率比較 個(%)

3 討論

乳腺腫塊是女性常見的疾病，其起病不宜被發現，病理相對復雜，有惡性病變的可能性，對女性造成了嚴重的影響，而乳腺癌越早發現，其預后就越好，因此對乳腺疾病應該做好早期的診斷，而目前臨床公認的診斷手段就是超聲與鉬靶X線，兩者對于乳腺病灶的良性與惡性存在這不同的差異，如何選擇一種簡單、有效、安全并且快速的方法是臨床需要的。

鉬靶X線具有較高的準確率，具有檢驗速度快，攝片較易觀察，尤其是對絕經期后的年齡較大的女性，對病灶檢查更加的清楚，對鈣化具有較高的敏感度，但是其存在這一定的局限性，對致密性較強的病灶不宜觀察，致密的乳腺內的病變不宜被檢查出，而對于年輕的女性來說，X線具有放射性，會對乳腺組織造成損傷。超聲彈性成像是一種新的檢驗技術，具有無損傷、快速、安全可靠的有點，可以很容易觀察乳腺病灶與周圍組織的情況，對診斷良性與惡性具有很重要的意義，彈性成像主要是對病灶的硬度進行檢查［3］，評分越高表示其硬度越高，而腫瘤的硬度與內部的鈣化和間質細胞情況有關，但是其也具有局限性，對于較小病灶，其彈性成像特異性與靈敏度則較差，通過本組研究發現對于≤1 cm的病灶，超聲彈性成像檢查率低于鉬靶X線，而對于＞1 cm的病灶，檢出率較高，所以在臨床診斷時，可以將兩者聯合應用，取其優勢，可以提高檢出率，本實驗表明，二者聯合應用其準確高達90．9%，具有很高的臨床價值。

鉬靶X線成像與超聲彈性成像均具有較高的臨床診斷價值，但是同樣也具有其局限性，所以臨床可將二者聯合應用，其檢出率與準確率較高，值得臨床廣泛應用。

1 欒曉東，王啟堂，慕強．白蛋白結合型紫杉醇治療晚期乳腺癌療效觀察．河北醫藥，2012，34:1983-1984．

2 莊承成，肖螢．超聲彈性成像與鉬靶X線成像對乳腺病灶臨床診斷價值的比較．中南大學學報，2009，34:67-71．

3 王薇，鄭春梅，李丹，等．乳腺良惡性腫瘤超聲彈性成像鑒別診斷的價值研究．中國全科醫學，2012，15:963-964．