陰道鏡聯合液基細胞學技術檢查對宮頸病變確診應用分析

馬宏

液基細胞學技術(LCT)為細胞學中較為先進的檢查，該方法的優點在于無創、方便、快速、準確，在宮頸的疾病預防、早診斷、早治療提供較準確的臨床依據，在巴氏分級的不足之處給出了較大彌補空間［1］。隨著醫學技術發展，陰道鏡及鏡下活檢對宮頸病變篩查提出了更為有效的支持，本文探究在宮頸病變患者中行陰道鏡聯合LCT檢查的臨床效果，報告如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選取我院2009年3月至2012年3月共1 209例女性患者行LCT檢查，其中304例LCT陽性患者行陰道鏡檢查，入選研究的284例患者均無子宮切除、錐切相關病史，均有性生活史;年齡23～66歲，平均年齡(39．1±1．5)歲。臨床表現中均有性交出血、白帶增多、宮頸糜爛。

1．2 方法

1．2．1 LCT檢查:窺陰器對宮頸良好暴露，宮頸處分泌物擦凈后予宮頸刷對宮頸口、管的落上皮細胞收集充分，將刷頭置入細胞保存瓶中(內盛保存液)，標本經分離、過濾、涂片、固定、巴氏染色后成形。

1．2．2 陰道鏡下取病理檢查:仔細對病灶的邊界、顏色、血管、形態、碘反應情況觀察及記錄，先行陰道棉簽對宮頸分泌物充分拭凈，予冰醋酸(濃度3%)做醋酸試驗，以便更為清晰對病變觀察;在綠色鏡下確定血管的具體形態，碘反應明確宮頸著色與否，在碘無著色區域取病理標本，如出現鏡下無可疑病變情況時，則在3、6、9、12點移行帶處取活體標本，分瓶、固定后送病檢。

1．3 評價指標 細胞學依據TBS系統診斷［2］，非典型鱗狀上皮細胞(ASC)、非典型腺細胞(ACUS)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)、鱗癌。LSIL:HPV(人乳頭病毒)感染、CIN(宮頸上皮內瘤變)-Ⅰ;HSIL:CINⅡ、CINⅢ，陰道鏡根據RCI行相關標準［2］，LCT提示LSIL及以上結果的入選陽性病例，病理中炎癥為(－)，CIN、宮頸癌為(+)。

1．4統計學分析應用SPSS 13．0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 病理結果與LCT檢驗結果比較 LCT陽性為(LSIL+HSIL+SCC)192例，LCT陰性為92例;病理結果陽性206例，陰性78例;LCT檢查敏感性=(LSIL+HSIL+SCC病理陽性例數)/(LSIL+HSIL+SCC中 LCT陽性例數)=176/192=91．7%，特異性=(ASCUC+ASC-H中病理陰性例數)/(ASCUC+ASC-H中LCT陰性例數)=62/92=67．4%。見表1。

表1 病理結果與LCT結果比較 例

2．2 病理結果與陰道鏡檢查情況比較 陰道鏡陽性198例，陰性86例;病理結果陽性206例，陰性78例;陰道鏡敏感性=188/198=95．0%，特異性 =68/86=79．1%。見表 2。

表2 病理結果與陰道鏡檢查情況比較 例

2．3 LCT聯合陰道鏡檢查與病理檢查結果間關系情況分析聯合檢查敏感性=201/204=98．5%，特異性=75/80=93．8%。見表3。

表3 LCT聯合陰道鏡檢查與病理檢查結果間關系情況分析 例

2．4 3種檢查結果間敏感性、特異性間比較 敏感性方面:陰道鏡對比 LCT(χ2=0．90，P ＞0．05)，LCT 對比聯合(χ2=5．00，P ＜0．05)，陰道鏡對比聯合(χ2=1．94，P ＞0．05)，故敏感性中聯合較LCT高且差異存統計學意義。特異性方面:陰道鏡對比 LCT(χ2=3．50，P ＞0．05)，LCT 對比聯合(χ2=22．30，P ＜0．05)，陰道鏡對比聯合(χ2=9．22，P ＜0．05)，故在特異性中聯合較LCT、陰道鏡高且差異存統計學意義。見表4。

表4 3種檢查結果間敏感性、特異性間比較分析 %

3 討論

有報道在年齡段＜25及＞45歲為宮頸病變的高發人群，為提高宮頸病變人群篩查力度，爭取早期控制、治療、干預病情，需對青年女性(有性行為)、絕經女性加強防治［3］。如何在宮頸病變患者中更為有效的獲取臨床證據，減少婦科醫生的誤診、漏診率已被越來越多的學者所關注，筆者聯合自身工作實際，探究在宮頸病變患者中行陰道鏡聯合LCT檢查的臨床效果。

LCT技術在宮頸病變患者的篩查中是腫瘤防治細胞涂片篩查途徑的重要方法，巴氏染色、分類技術已經成熟五十余年，在早期宮頸癌診斷、降低宮頸惡變主導病死率中均有積極作用。但該項技術存在巴氏涂片(人工傳統式)亦伴隨假陰率較高(20% ～55%)，故在臨床中以該項技術作為評判指標制約性較大［4］。在技術繼續發展中 LCT、TBS分級法則順勢而出。LCT中以特殊制片方對巴氏涂片傳統步驟、方式均更有效彌補技術缺陷，在要求標本充分采集、保留基礎上，確保雜質(血液、黏液、上皮細胞)分離，在薄層中可達到細胞齊全成分、清晰結構、干凈背景的優秀效果，使辨別檢驗中更容易對上皮不正常細胞及時捕捉。本組研究中LCT標本的滿意率為100%，可做到重復取樣、充分驗證。在LCT對比組織病理結果中ASCUS:16．36%(9/55)，LSIL:92．23%(124/133)，SCC:100%(2/2)，伴隨宮頸病變的程度升高，LCT細胞學、組織病理學兩者間診斷一致性、LCT敏感性同步升高，該研究結果對比國外文獻一致，故LCT在宮頸病變篩查中亦具優勢［5］。

在對細胞學檢查已經提示異常患者中給予陰道鏡檢查可對病情實際情況行進一步評估。相關文獻報道僅憑借細胞學結果衡量宮頸病變(癌變、CIN分級)可靠性差，原因在于局限、早期性CIN病變細胞學診斷困難度大，故及時予陰道鏡定位下組織病理檢查必要性極高［5］。結合本組研究LCT陽性192例，LCT陰性為92例;病理結果陽性206例，陰性78例;LCT檢查敏感性91．7%，特異性67．4%，提示宮頸病變行細胞學檢查力度仍有不足，急需進一步診斷。筆者結合臨床對陰道鏡下宮頸病變檢查有如下心得:(1)陰道鏡圖像異常多樣化時常提示細胞學檢查分級高，鏡下復雜、多樣改變，鏡下病理陽性率亦高;(2)在官頸細胞學、陰道鏡異常圖像診斷、識別基礎上，方可準確活檢、正確部位，提高陽性率、準確率。

由宮頸病變發展至惡性腫瘤演變自然時間為10年，故陰道鏡、LCT、病理三者的篩查價值凸顯而出，使宮頸癌成為可預防、可治療疾病，關鍵時期為診斷及時、恰當處理，結合本組研究，陰道鏡、細胞學為兩種互補檢查方式，單純一種必定產生局限、漏診發生，LCT陽性檢查結果時不可對宮頸具體病變位置行準確判定，缺乏宮頸組織結構定位性;陰道鏡只可對預觀察、高懷疑表面行目測，靠操作者臨床實踐功底，但對病灶內部實際情況則無法確診。結合本組研究提示:敏感性方面聯合方式較LCT高6．8%，特異性方面聯合方式較LCT、陰道鏡分別高26．4%、14．7%且差異存統計學意義。

可見細胞學、陰道鏡聯合檢查可互相補充、相互完善，提高早期診斷、治療可能性，減少腫瘤在宮頸的發生率，產生有效防治效果。

1 鄭蔓嘉．陰道鏡聯合LCT檢查在宮頸病變診斷中的應用．中國醫藥指南，2011，9:10-11．

2 王國萍，李瑞珍，烏蘭娜，等．細胞學與人乳頭瘤病毒檢測在篩查宮頸高度病變方案中的評價．中華流行病學雜志，2009，30:626-630．

3 沈曉萍．LCT聯合陰道鏡檢查在宮頸疾病早期診斷中的臨床價值．中國婦幼保健，2011，26:4288-4289．

4 薄素煥，董郁紅．液基薄層細胞檢測與巴氏涂片在宮頸癌篩查中的對比應用．河北醫藥，2011，33:1020-1021．

5 李瑞珍，石菊芳，周慶芳，等．應用基因芯片技術檢測高危人乳頭瘤病毒在宮頸癌篩查中的評價．中華醫學雜志，2006，86:307-311．