中西醫綜合治療難治性神經根型頸椎病120例臨床體會

田向東，方建國，謝國慶，王慶甫，杜春林，黃 滬，李俊海，時宗庭，石鑫超

(1.北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京 100029;2.北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700;3.北京廣濟中醫醫院，北京 100029)

神經根型頸椎病是現代社會的一種常見病［1］，該病主要是由頸椎骨關節病變或/和頸椎椎管內外軟組織病變而引起相應的癥狀［2］，而神經根型頸椎病又是各型頸椎病中發病率最高的1種。其治療方法首選如針灸、理療、牽引、按摩和中藥等傳統治療方法以及手術治療，一般都能收到良好療效。但對于久治不愈以及手術后癥狀緩解不明顯者，表現為長期的上肢麻木、無力、慢性疼痛等癥狀，筆者稱之為難治性頸椎病。我科采用神經阻滯術、小針刀以及手法復位的中西醫綜合方法，對此范疇的頸椎病進行治療，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2007年至今就診的患者120例，其中男54例，女66例，年齡28～75歲，平均63.2歲;病程3個月～20年，平均3.6年，其中頸背部及上肢反復性酸沉、疼痛、麻木癥狀患者52例，前臂及手部麻木、發涼癥狀患者68例。

1.2 診斷依據

采用《臨床疾病診斷依據痊愈好轉標準》［3］中的神經根型頸椎病診斷依據，且符合經傳統方法治療3個月以上、頸椎手術后康復3個月以上以及2個以上醫療機構治療仍存在神經根受損癥狀的患者納入該標準。其臨床表現為頸背部反復性酸痛、上肢麻木、發涼、無力等，其體征及影像學表現符合一般頸椎病。

對符合上述診斷標準的病例隨機分為中西醫綜合治療組和傳統治療對照組各60例。分別接受中西醫綜合治療(治療組:神經阻滯術+小針刀+手法復位)、傳統治療(對照組:手法復位+牽引+理療+藥物)，2組在年齡、性別、病程等級分布比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

中西醫綜合治療組:(1)神經阻滯術 ①體位:患者取坐位，目視前方;②體表定位:先確定第3～7頸椎的橫突后結節以及肩胛岡上神經及腋神經位置，再確定穿刺點;③穿刺操作:在確定需要阻滯的部位后，在其皮下注射局部麻醉藥皮丘。操作者采用左手食指固定穿刺部位的皮膚，依穿刺點不同而進針緩慢注入消炎鎮痛液3～10ml(復方倍他米松1ml+維生素B1 2500vg+2%利多卡因5ml+生理鹽水15ml);(2)針刀松解術 ①體位同神經阻滯術;②體表定位:選取病變頸椎節段的棘間及其雙側關節突關節以及頸肩部陽性反應點1～3點作為針刀進針點;③操作:于上述治療點，按針刀閉合性手術的四步進針規程［4］進行，選用漢章牌Ⅲ號或Ⅳ號針刀，刀體垂直于標記點處皮膚，刀鋒貼左大拇指尖快速進針達骨面，患者出現酸脹感或向上肢放散感時，進行郵票樣切割后即可出針，用輸液貼外貼。上述2項操作可在相同體位下，定位、消毒、麻醉、操作等同時進行。每周1次，3～5次為1個療程;(3)手法復位 病變在上頸段者采用頸椎單人旋轉復位法、在中頸段者采用角度復位法［5］。首先摸清偏歪棘突的位置和方向，術者的拇指置于該棘突的外側，另一手肘托住患者下頜部，將病人的頭向健側牽拉，提旋至最大功能位時再回位2°～5°后向斜上方扳動，與此同時術者拇指向對側推頂偏歪棘突，常可聽到“咔噠”聲，病棘突隨之恢復到正常位置。手法復位在微創治療后間隔期進行。

傳統治療對照組:(1)手法復位:同治療組;(2)枕頜法牽引:牽引角度為前傾10～15°，重量以病人適宜為準，每次治療30min，每日1次，10次為1個療程;(3)理療:①500hw半導體激光局部照射，10min/次;②中藥濕熱敷 +濕包裹，10min/次;(4)藥物:腺苷鈷胺1.5mg+維生素B1100mg肌注，每日1次，非甾體類止痛藥物。

1.4 療效標準

參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診療療效標準》［5］擬定。臨床治愈:頸神經卡壓癥狀消失，頸肩肢體功能恢復正常，能參加原工作;顯效:癥狀明顯緩解，體征消失，能參加原工作，勞累后稍不適;好轉:癥狀減輕，疼痛肢體功能有改善，不能參加正常體力勞動;無效:治療后癥狀體征無明顯變化。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差﹙珋x±s﹚表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1顯示，經統計學處理治療5周后臨床治愈率比較，中西醫綜合組51.6%，傳統治療組30%，2組比較比較差異有統計學意義(P＜0.01)。治療5周后總有效率比較，中西醫綜合組96.7%，傳統治療組83.3%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療6個月后臨床治愈率比較，中西醫綜合組51.6%，傳統治療組20%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。總有效率比較，中西醫綜合組98.3%，傳統綜合組40%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。中西醫綜合組治療4周后與治療6個月后其療效基本相同，無統計學意義(P＞0.05)。傳統治療組治療4周后與治療6個月后療效變化明顯，有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組療效比較

3 討論

現代醫學認為，神經根型頸椎病是由于頸椎間盤退變刺激相鄰的脊神經而引起疼痛、麻木等癥狀，與椎間盤組織外露引起的自身免疫反應、椎間盤組織中各種細胞因子和炎癥介質等諸因素相關［7］。然而這一學說卻不能很好地解釋許多臨床征象，如臨床上發現許多患者臨床癥狀的輕重與影像學提供的資料并不成正比［8］。Whitehill［9］通過損傷狗頸椎韌帶、Miyamoto［10］等通過切除小鼠全部棘突相連韌帶而分別誘發了實驗動物的頸椎間盤退變，證實頸部生物力學平衡狀態的改變，可誘發或加速頸椎間盤的退變，說明現代醫學越來越重視頸椎病變局部與整體的相互關系。而頸椎退化所出現的骨質增生是一種力學失代償后的代償性增生，對維持頸椎穩定有積極的意義。這一觀點也逐漸被大家所接受，并為大部分頸椎病病人非手術治療提供了理論基礎，同時也為局部與整體相結合的治療指引了方向。

針刀理論［4］認為，神經根型頸椎病的病因病理主要是軟組織的慢性勞損、痙攣、無菌性炎癥致肌肉韌帶疤痕、黏連，導致局部力學平衡失調、頸椎失穩、骨質增生。頸部維護關節穩定的椎周軟組織(肌肉韌帶等)、急慢性損傷后的動態平衡失調以及由此造成的頸椎生物力學平衡失調是頸椎病發病的根本原因。此觀點與現代醫學局部與整體相結合相一致。

中醫理論認為，“正”則通，理順椎旁軟組織“順”則通，松解肌痙攣“松”則通;協調椎體內外平衡“協”則通，“通則不痛”。此為手法復位的理論。

在理論基礎相一致的前提下，本方法通過巧妙地綜合中西醫之所長，取長補短，以增加療效。西醫的神經阻滯藥物能夠準確、迅速地進入病變部位。其中復方倍他米松有抗炎、抗過敏作用，在急性期可消腫，對急性炎癥后期和慢性炎癥則能抑制纖維細胞增生和黏連;維生素B12具有抗神經炎和鎮痛作用，可修復神經鞘與促進其再生等;利多卡因能解除局部肌肉痙攣，改善局部血循環，阻斷疼痛傳導［11］。針刀能改善局部微循環，消除肌緊張、肌痙攣，改善局部代謝，促進炎癥致痛物質的消除，達到解痙止痛作用。針刀還可松解病變的軟組織，改變和解除黏連、攣縮堵塞等病理變化，解除對神經、血管的刺激或壓迫，恢復頸部動態平衡［12］。復位手法可以糾正椎體間失穩引起的小關節紊亂，并使骨刺和被壓的神經根相對位置發生變化，從而減輕或解除對神經根的壓迫，達到緩解或消除癥狀的目的［13］。

通過臨床觀察，傳統方法治療難治性神經根型頸椎病療效欠滿意，怎樣才能取得良好的近期及遠期療效是目前研究的熱點問題。依據目前對神經根型頸椎病的認識，治療上既要重視局部又要重視整體。本研究表明，綜合中醫及西醫經典治療方法，在治療過程中不僅互不干擾而且可以互補，可明顯提高遠期療效并降低復發率，是值得推廣普及的好方法。

［1］ 張乾軍.傳統醫學對神經根型頸椎病的認識及其治療進展［J］.中醫研究，2005，18(9):54-56.

［2］ 黃宇康，牛朝陽.神經根型頸椎病非手術治療進展［J］.四川中醫，2003，21(12):16-18.

［3］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.北京:人民軍醫出版社，1998:511-512.

［4］ 朱漢章.針刀醫學原理［M］.北京:人民衛生出版社，2002:104-118.

［5］ 韋貴康.軟組織損傷與脊柱相關疾病［M］.南寧:廣西科學技術出版社，1994:160.462.

［6］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:189.

［7］ 騰春光，段俊峰.辨證取穴對電針頸夾脊治療神經根型頸椎病的增效作用［J］.頸腰痛雜志，2010，31(3):190.

［8］ 潘之清.實用脊柱病學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1996:301-302.

［9］ Whitehil R，Moran DJ，Fechner RE ，et al.Cervical ligamentous instabiity in a canine invivo model.Spine，1987，12(10):959.

［10］ Migamoto S， Yomenobu K， On ok. Experimental cervical spondylosis in the mouse.Sping，1991，16(5):459.

［11］ 吳云剛.頸椎間孔阻滯合臂叢神經牽拉樣手法治療神經根型頸椎病的臨床研究［J］.頭頸外科，2009，11-9.

［12］ 林木南.針刀治療神經根型頸椎病50例臨床研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2003，11(1):42-43.

［13］ 謝利民，張濤.張氏手法治療椎動脈型頸椎病療效觀察［J］.中醫雜志，1999，40(7):411