腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫療效觀察

董玉蓉

腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫療效觀察

董玉蓉

目的探討腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的療效。方法2010年11月至2012年6月我院將53例腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫術后的患者隨機分為兩組：手術后聯合孕三烯酮藥物治療組27例，術后口服孕三烯酮3-6月，同時行肌苷片口服護肝治療；單純腹腔鏡手術組26例，所有患者術后隨訪9～24月。結果聯合治療組有效率77.8%，單純手術組有效率46.2%，聯合治療組的療效優于單純手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡術后聯合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫優于單純手術治療，可作為卵巢巧克力囊腫臨床治療選擇方案。

卵巢巧克力囊腫；孕三烯酮；腹腔鏡手術

子宮內膜異位癥是生育期婦女常見的疾病，其發病率高達10%～15%，近年來仍有上升趨勢，在不孕與盆腔疼痛的患者中約占20%～90%[1]。卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥中最常見的一類，腹腔鏡手術是治療的首選，但因其具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠處轉移能力，單純的手術治療效果并不能令人滿意。為提高臨床療效以及降低術后復發，藥物治療成了一個重要的治療環節。我院自2010年11月至2012年6月對腹腔鏡術后的卵巢巧克力囊腫患者給予孕三烯酮口服，取得良好效果，現將資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院婦科2010年11月至2012年6月行腹腔鏡手術的卵巢巧克力囊腫患者53例，年齡21～48歲，平均年齡31歲，其中3例為未婚女性，另50例為已婚女性，有反復盆腔痛及痛經癥狀者42例，無明顯癥狀者11例，合并不孕者7例。囊腫直徑4～9 cm,累及單側卵巢38例，累及雙側卵巢15例，其中盆腔粘連較重者9例，既往有盆腔手術者8例。所有患者術后病檢均提示卵巢子宮內膜異位囊腫。將選中的53例患者隨機分為兩組：A組(手術后聯合孕三烯酮藥物治療組)27例，B組(單純腹腔鏡手術組)26例，兩組資料在患者年齡、身高、體重、孕次、產次、病程、囊腫大小、有無盆腔手術史、手術方式等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者術前肝腎功能均正常。

1.2治療方法 所有患者入院后常規術前準備，麻醉均采用氣管插管靜吸復合全身麻醉，所有患者均選擇腹腔鏡手術，術中全面探查盆腔情況，分離盆腔粘連，恢復盆腔正常解剖，手術方式選擇卵巢巧克力囊腫剝除術或一側附件切除術，同時電凝破壞卵巢以外的異位病灶。不孕患者同時行亞甲蘭雙側輸卵管通液術，傘端封閉者一并行輸卵管傘端造口術。術后給予抗生素預防感染治療。待病檢回報確定為卵巢子宮內膜異位囊腫后A組患者給予孕三烯酮口服，每次2.5 mg，2次/周，同時服用肌苷片護肝治療，每次200 mg，3次/d，服用孕三烯酮4周后復查肝功能，肝功能正常者繼續服用，共連續服用3～6月，并監測肝功能。B組患者術后不用任何藥物。

1.3療效觀察指標 兩組患者均于術后每個月隨訪，隨訪時間9～24月，觀察內容包括四項：痛經、不規則腹痛、性交痛、月經紊亂。有效：四項指標全部消失或改善；基本有效：僅有1～2項指標消失或2～3項指標改善；無效：無明顯改善；復發：再次出現上述癥狀或B超監測到盆腔包塊[2]。

1.4統計學方法 采用χ2檢驗及t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1A組有效率為77.8%，B組有效率為46.2%，兩組臨床療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 A組與B組臨床療效比較[n,n(%)]

2.2不良反應 A組患者服用孕三烯酮期間3例出現轉氨酶輕度升高，加服肝泰樂后恢復正常，所有患者停藥一月后復查肝功能均正常，無其他不適；B組患者無明顯不適。

3 結論

子宮內膜異位癥在病理上呈良性形態學表現，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠處轉移能力[3]。異位內膜最容易侵犯卵巢，這種異位內膜隨激素變化而發生周期性出血，導致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成，隨著腹腔鏡的廣泛應用，目前已成為診斷和治療子宮內膜異位癥的金標準，但由于子宮內膜異位癥增生、粘連、侵潤等特性，術中往往在分離粘連過程中囊腫破裂流出巧克力樣液體，無法徹底清除病灶，術后易復發，所以治療上以緩解疼痛、提高妊娠、預防復發為目的，故術后服用藥物減少術后復發尤為重要，尤其針對重度子宮內膜異位患者。

卵巢巧克力囊腫是激素依賴性疾病，目前治療子宮內膜異位癥的藥物較多，如達那唑、米非司酮、孕激素、GnRH-a等，孕三烯酮為19-去甲睪酮甾體類藥物，有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效應，能使體內雌激素水平下降，異位內膜萎縮、吸收，該藥在血漿中半衰期長達28 h，每周僅需用藥2次，且價格適中，孕三烯酮與達那唑、米非司酮相比，具有服藥方便、副反應輕等優點，GnRH-a療效肯定，但其費用高，且易發生潮熱、陰道干澀、性欲減退和骨質丟失等絕經癥狀表現。

本組臨床觀察說明腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫療效優于單純腹腔鏡手術者，孕三烯酮效果確切、副反應輕、服藥方便、價格合理，適合臨床推廣應用。

[1] 豐有吉主編.婦產科學.第1版.北京：人民衛生出版社，2002：353.

[2] 王文清，貢志武.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫臨床觀察.長治醫學院學報，2009,23(4)：284-286.

[3] 樂杰主編.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：325.

443300 湖北省宜都市第一人民醫院婦科