環磷腺苷葡胺治療充血性心力衰竭的療效觀察

石桂芹 段大鵬

環磷腺苷葡胺治療充血性心力衰竭的療效觀察

石桂芹 段大鵬

目的觀察環磷腺苷葡胺(MCA)治療充血性心力衰竭(CHF)的療效。方法將100例CHF患者隨機分對照組(50例)，常規抗心力衰竭治療；治療組，50例，在對照組基礎上加用MCA 150 mg加入250 ml液體中靜脈滴注，1次/d，10 d為1療程。結果治療組總有效率為96%，對照組為84%，差異無統計學意義(P>0.05)；但治療組射血分數(EF)較對照組明顯提高(P<0.01)BNP濃度明顯下降。結論在常規抗心力衰竭治療的基礎上，加用MCA可提高CHF的臨床效果。

充血性心力衰竭；環磷腺苷葡胺

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2006年1月至2012年2月住院的患者100例，男60例，女40例，年齡48～80歲。其中冠心病52例(占52%)，高血壓性心臟病33例(占33%)，擴張型心肌病15例(占15%)。按NYHA心功能分級，心功能Ⅲ級76例，Ⅳ級24例

1.2方法 對照組: 給予常規抗心力衰竭藥物治療，包括病因治療，應用利尿劑，血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、洋地黃類及硝酸酯類藥物等。治療組:50例，男31例，女19例，在常規抗心力衰竭藥物治療基礎上加用環磷腺苷葡胺注射液(MCA)(商品名：凱緦 無錫凱夫制藥有限公司生產)150 mg加入250 ml液體中，緩慢靜脈滴注2～3 h，1次/d。兩組療程均為10 d。行超聲心動圖檢查，分別測定治療前后左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVD)、左室收縮末期內徑(LVS)。放射免疫法測定血漿B型腦鈉肽(BNP)濃度，觀察療效。

1.3顯效 治療后心功能改善Ⅱ級及Ⅱ級以上或達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征基本消失；有效：心功能改善Ⅰ級，而未達到Ⅰ級，癥狀、體征及各項檢查有所改善；無效：心功能無明顯變化或惡化。總有效：顯效﹢有效。

1.4觀察指標 ①所有患者癥狀：心悸、胸悶、呼吸困難、乏力等。②體征：肺部啰音、頸靜脈充盈情況，肝腫大及浮腫情況。③輔助檢查：做心電圖、超聲心動圖、血常規、尿常規、肝腎功能和電解質檢查，了解血壓、心率、左室舒張末期內徑(LVDd)、左室收縮末期內徑(LVS)、射血分數(EF)、血漿B型腦鈉肽(BNP)濃度，以觀察藥物副作用及臨床療效。

2 結果

2.1臨床效果 治療后治療組顯效30例，(60%)，有效18例(36%)總有效率為96%；對照組顯效16例(32%)，有效26例(52%)總有效率為84%,治療組略高于對照組,兩組比較差異無統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組治療前后左心功能指標及BNP變化比較

組別例數心率(次/分)LVEF(%)LVD(mm)LVS(mm)BNP(ng/L)治療組50治療前106±1042±3058±35410±471710±903治療后68±125026±4024906±402703±435398±872對照組50治療前104±9430±32571±324382±487021±783治療后82±13471±31526±27305±435990±768

2.3副作用 兩組治療后肝腎功能、血尿常規、電解質檢查未見異常或在原有損害基礎上無加重，血小板計數、白細胞計數、肝功能、腎功能與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

兩組治療后各項指標與治療前比較均有改善，治療組EF較對照組明顯提高，BNP明顯下降，在治療中未見明顯不良反應。可見，在常規抗心力衰竭治療的基礎上，加用MCA可進一步改善CHF的心臟功能。

環磷腺苷葡胺是近年來合成的環磷酸腺苷(cAMP)的衍生物,化學名稱為環磷酸腺苷葡甲胺,其以葡甲胺為配基與cAMP結合,通過其較強的親脂親水性透過細胞膜,直接增加細胞內cAMP濃度,促進鈣離子內流,提高心肌細胞內的鈣離子濃度而發揮正性肌力作用。它還使血管平滑肌降低鈣結合的能力,從而產生擴張周圍血管作用,減輕心臟前后負荷,增加心排血量,降低冠狀動脈阻力,改善冠脈循環,改善心臟功能[1]。環磷腺苷葡胺是非洋地黃類強心藥物,還能作用于糖原分解酶系，改善心肌細胞代謝，降低心肌耗氧量，保護缺血、缺氧的心肌。還有，MCA無負性頻率、負性傳導作用，且對竇房結功能不良者有治療作用。本文臨床的觀察結果顯示,環磷腺苷葡胺治療充血性心力衰竭，心功能改善明顯, 對CHF合并急性心肌缺血、病竇綜合征、心動過緩、房室傳導阻滯者者，洋地黃使用受到限制， MCA填補了這一空白，總有效率達90%以上,可改善心衰的癥狀、體征，LVEF明顯增高，增大的心臟有所縮小，能顯著增強心臟的收縮功能，提高射血分數，是一種安全有效藥物,值得臨床推廣應用。BNP為人體分泌的一種內源性多肽，可作為反映心功能狀態敏感、特異的指標，在心力衰竭的診斷、功能分級以及治療效果判斷中具有重要意義。且心力衰竭程度越高，BNP濃度越高。本組資料顯示，治療組治療后血漿BNP濃度明顯低于對照組，說明能有效糾正心力衰竭，改善心功能[2]。

[1] 孟慶才.環磷酸腺苷葡甲胺(心先安)作用的分子生物學基礎.中華心血管病雜志,2002,4:40-43.

[2] 王東梅，石蓓，許官學，等.環磷酸腺苷葡胺對急性冠脈綜合征左心功能的影響研究.中國現代內科學雜志,2011，31(7)：547-548.

250401 山東省濟南市平陰縣東阿鎮中心衛生院