中西醫結合治療早期糖尿病腎病的療效觀察

魏恒法

中西醫結合治療早期糖尿病腎病的療效觀察

魏恒法

目的探討中西醫結合治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法將我院收治的早期糖尿病腎病患者隨機分為對照組和治療組，其中對照組給予替米沙坦治療，治療組在對照組基礎上給予自擬中藥復方治療，一療程后比較兩組床癥狀、體征積分和總有效率。結果治療后，與對照組相比較，治療組患者的組床癥狀、體征積分有顯著性改善(P<0.05)，總有效率顯著提高(P<0.05)。結論中西醫結合治療對早期糖尿病腎病相關臨床指標有顯著的改善作用，效果顯著，適于臨床推廣應用。

糖尿病腎病；替米沙坦；自擬復方；中西醫結合

隨著社會經濟的發展、生活水平逐漸提高，人們的運動量減少、生活節奏加快等生活方式的改變導致糖尿病發病率在全球范圍內迅速增加。隨著糖尿病(diabetic mellitus，DM)診治技術的不斷提高，糖尿病患者生存時間大大延長，糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)在糖尿病中的患病比例也逐年增加[1]。糖尿病腎病是糖尿病常見且較嚴重的微血管并發癥，是糖尿病致死的重要原因之一。DN治療的關鍵在于早期診斷及防治，一旦進入臨床蛋白尿期，腎損害則難以逆轉。因此，對DN的早期診斷并采取有效的干預措施具有重要意義。

目前，通過嚴格血糖控制、ACEI或ARB使用、控制高血壓和控制高血脂有一定的臨床療效[2]。中醫學對腎臟病有其獨特的療效，本研究采用我院自擬中藥復方聯合替米沙坦治療早期糖尿病腎病，取得良好的臨床療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年6月至2012年11月共收治早期DN患者80例，按《內科學》中相關標準[3]確診為2型糖尿病，并符合早期DN的診斷[4]，即尿微量白蛋白排泄率在30～300 mg /24 h，而尿常規中蛋白陰性和腎功能正常，排除腎臟其他器質性病變。中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中有關糖尿病中醫證候診斷標準，屬氣陰兩虛、絡脈瘀結型。所有患者隨機分為對照組和治療組，其中對照組40例，男22例，女18例，年齡45～73歲，平均年齡(56.4±9.74)歲，病程5～16年，平均(12±6)年；對照組40例，男23例，女17例，年齡43～72歲，平均年齡(56.1±9.31)歲，病程5～17年，平均(12±7)年。兩組患者在性別、年齡、病程相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組均予低鹽、優質蛋白、糖尿病飲食，均給予糖尿病教育，定期隨訪監督指導，均使用胰島素降糖治療。并停用抗凝、調脂藥物，待血壓、血糖控制穩定2周后進入臨床試驗。對照組患者給予替米沙坦，口服80 mg，1次/d，控制血壓。治療組在此基礎上給予自擬中藥復方(黃芪、山藥、當歸、熟地、白術、丹參、牡丹皮、山茱萸、茯苓、大黃)治療，加水煎服，每日1劑，早晚兩次分服。兩組患者共治療10周為一個療程。

1.3評價指標 采用《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的4級療效評定標準。完全緩解：原有癥狀完全消失；顯效：原有癥狀明顯好轉，總積分減少>80%；有效：原有癥狀減輕，總積分減少40%～80%；無效：原有癥狀無明顯好轉或加重，總積分減少<40%。以完全緩解數、顯效數、有效數之和作為總有效數。

2 結果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀、體征積分比較 治療一個療程后，兩組患者的臨床癥狀、體征積分均有明顯改善，兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者治療前后體征積分比較

注:與對照組相比較，*P<0.05。

2.2治療一個療程后，治療組完全緩解10例，顯效13例，有效12例，無效5例，總有效率87.5%；對照組分別為1、10、18、11例，總有效率72.5%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

國內外對糖尿病腎病目前尚無有效的藥物，早期治療是關鍵[6]。中醫學認為，本病屬于消渴、水腫、勞淋等范疇，臨床表現為因脾氣虛，清陽不升，濁陰不降，腎氣虛，瘀血阻絡而致瘀血阻絡、痰濁不化、水濕內停。因此此中藥復方以補脾益腎、益氣養陰、祛除瘀滯為主。而替米沙坦是一種新型的血管緊張素轉換酶受體抑制劑，半衰期長達24 h，不僅具有降壓作用，而且對糖尿病和代謝綜合征具有更強治療作用。本研究結果提示，中西醫結合之勞早期糖尿病腎病效果顯著，明顯改善患者臨床癥狀、體征積分，適于臨床推廣應用。

[1] 翁建平. 糖尿病腎病的診斷與治療. 臨床內科雜志,2005, 22(3): 150-152.

[2] 李軍. 中西醫結合治療對早期糖尿病腎病尿微量白蛋白影響的臨床觀察. 中華中醫藥學刊,2007,25(6): 1302-1304.

[3] 葉任高, 陸再英. 內科學.第6版. 北京:人民衛生出版社, 2004: 797.

[4] 陸菊明, 潘長玉. 糖尿病腎病的流行病學和診斷標準.中華老年多器官雜志, 2002, 1(3): 163-165.

[5] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則.北京. 中國醫藥科技出版社, 2002: 163-168.

[6] 董興剛. 中西醫結合治療早期糖尿病腎病的臨宋觀察. 中國中西醫結合學會時間生物醫學專業委員會.2006.全國時間生物醫學學術會議論文集.中國中西醫結合學會時間生物醫學專業委員會,2006: 224-226.

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