曲美他嗪片聯合阿托伐他汀鈣片治療冠心病臨床療效觀察

馬普紅

·藥物與臨床·

曲美他嗪片聯合阿托伐他汀鈣片治療冠心病臨床療效觀察

馬普紅

目的觀察冠心病心絞痛患者給予曲美他嗪片聯合阿托伐他汀鈣片治療的臨床療效及對血脂的影響。方法選取2010年1月至2012年11月我院收治的冠心病心絞痛患者80例隨機分為兩組，治療組和對照組各40例。對照組給予硝酸酯類、抗血小板、抗凝、β受體阻滯劑、ACEI，鈣離子拮抗劑等常規性藥物治療。治療組患者在此基礎上加用阿托伐他汀鈣片10 mg，每晚頓服；曲美他嗪片每次20 mg，3次/d，8周為1個療程。觀察兩組治療前后心絞痛每日平均發作次數、每次絞痛發作持續時間及硝酸甘油消耗量，心電圖改善情況，血脂變化及不良反應等。結果治療組40例中顯效11例，有效28例，無效1例，總有效率為97.5%；對照組40例中顯效3例，有效31例，無效6例，總有效率為85%。兩組總有效率比較，有顯著性差異 (P<0.05)。治療后治療組患者TC、LDL-C以及TG均下降，HDL-C有所上升，差異有統計學意義 (P<0.05)；對照組治療前后觀察指標差異不大(P>0.05)。結論曲美他嗪片與阿托伐他汀鈣片聯合治療冠心病安全、療效確切，可在臨床上推廣使用。

阿托伐他汀鈣片；曲美他嗪片；冠心病；臨床療效

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，簡稱冠心病。根據WHO的統計，冠心病是世界上最常見的死亡原因之一。雖然我國冠心病的發病率和死亡率均低于歐美西方發達國家，但隨著我國人民生活水平的提高和飲食習慣的改變，冠心病的發病率和死亡率近30年來正逐漸升高，近年來有加速趨勢。冠心病已經成為威脅人民健康和生命的嚴重問題。筆者選取20101月至2012年11月我院收治的冠心病心絞痛患者，在常規治療的基礎上，選用曲美他嗪片聯合阿托伐他汀鈣片進行治療，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2012年11月我院收治的冠心病心絞痛患者80例，所有患者診斷均符合國際心臟病學會制定的《缺血性心臟病命名及診斷標準》[1]。排除急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、主動脈夾層、6個月內行心臟手術者、嚴重器質性心臟病、肺栓塞、肋間神經痛、合并感染、非冠心病心絞痛、嚴重腎功能不全及腫瘤患者。隨機分為治療組(曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣組)及對照組各40例。治療組：男26例，女14例，年齡39～70歲，平均年齡(55.6±7.3)，病程最短者6個月，最長72個月。對照組：男27例，女13例，年齡35～73歲，平均年齡(56.6±8.6)，病程最短者5個月，最長80個月。兩組在性別、年齡、病程、心電圖、心絞痛頻率及強度、血脂等方面無統計學差異(P>0.05)。具有可比性。

1.2治療方法 兩組常規藥物都使用硝酸酯類、抗血小板、抗凝、β受體阻滯劑、ACEI，鈣離子拮抗劑等。治療組在此基礎上加用曲美他嗪片每次20 mg，3次/d，阿托伐他汀鈣片10 mg，每晚頓服，療程8周。

1.3觀察指標 入院后立即做標準同步l2導聯心電圖檢查(一周內1次/2 d、一周后1次/每周)，治療前后測定血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)。同時觀察記錄心絞痛每日平均發作次數、每次絞痛發作持續時間及硝酸甘油消耗量。治療過程中監測血壓、心率的變化情況，定期復查血、尿常規、肝腎功能、及電解質等檢查，注意其不良反應。

1.4療效判定標準[2]顯效：心絞痛等主要癥狀消失，心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量減少80%以上，靜息時缺血心電圖恢復正常或大致正常；有效：心絞痛等臨床癥狀緩解，心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量減少50%～80%；缺血心電圖下降的ST段回升>0.05 mV，但未達到正常水平或倒置的T波變淺達50%以上或T波由平坦變為直立；無效：心絞痛等臨床癥狀無改善或加重，缺血心電圖倒置的T波及ST段無改善或加重，甚至出現急性心肌梗死或死亡。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1療效比較 治療組40例中顯效11例，有效28例，無效1例，總有效率為97.5%；對照組40例中顯效3例，有效31例，無效6例，總有效率為85%。兩組總有效率比較，有顯著性差異 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注:與對照組比較，＊P<0.05

2.2TC、TG、 LDL-C、 HDL-C比較 治療后治療組患者TC、LDL-C以及TG均下降，HDL-C有所上升，差異有統計學意義 (P<0.05)；對照組治療前后觀察指標差異不大(P>0.05)；見表2。

表2 兩組患者TC、TG、 LDL-C、 HDL-C比較

注:與治療前比較，＊P<0.05，△P>0.05

2.3兩組藥物不良反應比較 治療期間治療組有2例患者有輕微胃腸道癥狀；對照組有1例患者有輕微胃腸道癥狀。治療結束后兩組血、尿常規、肝腎功能、電解質都未發現明顯異常改變。

3 討論

冠心病是指冠狀動脈因粥樣硬化或痙攣使血管腔變窄或阻塞，致使心肌缺血或壞死而引起的心臟病，現在大多數學者認為脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素之一[3]。由WHO組織的MONICA研究系列中國資料進一步表明我國血脂水平與急性冠心病的發病和死亡呈正相關。在冠心病病理生理機制中，冠脈斑塊的不穩定性、炎癥激活、血栓形成、血管內皮功能異常等占有重要地位，臨床研究證實，他汀類藥物不僅明顯降低膽固醇水平，近年來，他汀類藥物的一些非調脂功能，如穩定斑塊、抗炎、改善內皮功能[4，5]等已被認識和更加關注，這推動了他汀類藥物在冠心病患者中的積極應用。曲美他嗪可以優化心肌能量代謝，使心肌細胞能量代謝從脂肪酸代謝轉向葡萄糖代謝，增加氧化利用葡萄糖，在耗氧量相同的情況下可以產生更多的ATP，防止酸中毒，提高氧的利用率從而滿足心肌對氧的需求，曲美他嗪還可以改善血管內皮功能，并減少血管痙攣[6，7]，在臨床治療中普遍使用于缺血性心臟病。

本研究證明冠心病在常規治療的基礎上加用曲美他嗪片聯合阿托伐他汀鈣片，心絞痛每日平均發作次數、每次絞痛發作持續時間及硝酸甘油消耗量顯著降低，缺血心電圖明顯改善，臨床有效率97.5%，且能改善患者TC、TG、 LDL-C、 HDL-C，顯著優于對照組。本研究初步證實曲美他嗪片聯合阿托伐他汀鈣片治療冠心病安全、療效確切，可在臨床上推廣使用。

[1] 姬尚義,沈宗林.缺血性心臟病.北京:人民衛生出版社,2005:19-47.

[2] 孫洪武,王鴻利.臨床實驗診斷學.上海:上海科學技術出版社,2001：51-114.

[3] 胡大一,黃峻.實用臨床心血管病學.北京:科學技術文獻出版社,2009:507.

[4] 王同漢,陳寧,靳利利,等.不同劑量的阿托伐他汀對冠心病患者頸動脈斑塊的消退作用.實用醫學雜志,2008,24(13):2226.

[5] 姜農.他汀類藥物調脂外的其他有益的心血管作用.醫師進修雜志, 2001,24:12-13.

[6] Paul Kantor, Arnaud L, Raymond K, et al. The Antianginal Drug Trimetazidine Shifts Cardiac Energy Metabolism From Fatty Acid Oxidation. to Glucose Oxidation By Inhibiting Mitochondrial Long-Chain 3-Ketoacyl Coenzyme A Thiolase. Circulation Resarch,2000,86:580-586.

[7] 吳源,高東梅,宋軍,等.曲美他嗪對冠心病患者血管內皮功能的改善作用.吉林大學學報(醫學版),2009,35(4):685-689.

453300 河南省封丘縣人民醫院內三科