同型半胱氨酸與缺血性腦血管病病理機制的關系研究

陳明霞 李蕾 王海

同型半胱氨酸與缺血性腦血管病病理機制的關系研究

陳明霞 李蕾 王海

目的探討Hcy與缺血性腦血管病病理機制的關系。方法選取本院2011～2013年間收治的缺血性腦血管患者82例(觀察組)，取清晨空腹靜脈血，測定Hcy水平，并與同期入院體檢的79例健康志愿者(對照組)做對比，分析Hcy對缺血性腦血管病的敏感性。按頸動脈狹窄度將82例觀察組患者分為SN組、MN組及SM組例，對比Hcy水平的差異性；并按頸動脈斑塊情況將82例觀察組患者分為斑塊穩定組、不穩定組、及無斑塊組，對比Hcy的差異性；分析Hcy與頸動脈粥樣硬化的相關性。結果觀察組血漿Hcy水平顯著高于對照組(P<0.05)；SN組、MN組、SM組血漿Hcy水平呈依次升高趨勢，且組與組之間差異具有統計學意義(P<0.05)；無斑塊組、穩定組、不穩定組血漿Hcy水平呈依次升高趨勢，且組與組之間差異具有統計學意義(P<0.05)。結論血漿Hcy水平對頸動脈狹窄度和頸動脈斑塊穩定性均有較高敏感性，一定程度上可以反應動脈粥樣硬化的程度，可能為參與缺血性腦血管病病理機制的物質基礎之一。

同型半胱氨酸；缺血性腦血管??；病理機制；動脈粥樣硬化

缺血性腦血管病為我國老年群體第一大病患，其發病率占各類血管性腦病的70%以上，為腦血管病之首。研究表明，缺血性腦血管病患者以動脈粥樣硬化為主要病理基礎，反應性血管損傷和腦白質損害為其病理反應的重要組成部分。近年，同型半胱氨酸(homocysteinemia, Hcy)[1]在缺血性腦血管病中的研究日益受到重視，部分研究結果顯示，Hcy為缺血性腦血管病的獨立危險因素。本文對Hcy與動脈粥樣硬化的相關性做重點分析，以期探討其與缺血性腦血管病病理機制的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院2011年3月至2013年1月收治的缺血性腦血管患者82例；其中男51例，女31例，年齡52～83歲，平均(67.3±13.1)歲。診斷標準：經多螺旋CT或MRI診斷，均符合第四屆全國腦血管病會議標準。納入標準：①首次發病，且發病時間不超過1周。②無心源性腦栓塞。③無腦內腫瘤或癌癥。④心、肝、腎等重要臟器無嚴重器質性病變。分組標準：①根據頸動脈狹窄程度分為輕度狹窄(light narrow, LN)組21例、中度狹窄(middle narrow, MN)組33例及中度狹窄SM組(severe narrow, SN)28例。②根據頸動脈斑塊情況分為無斑塊組26例、斑塊穩定組29例，及不穩定組27例。

1.2指標檢測方法 所有研究對象均于清晨抽取空腹靜脈血，以超低溫離心機4000r/s，4℃離心取血清；采用全自動生化分析儀，以酶聯免疫吸附法測定各組血漿 Hcy 水平。

1.3統計學方法 所有數據均以統計學軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料以表示，兩組之間的比較行t檢驗，多組之間的比較行F檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1缺血性腦血管病患者與健康志愿者的差異性 觀察組患者血漿 Hcy 水平為(23.3±4.7) μmol/L，對照組為(10.7±1.7) μmol/L，兩組相比差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2Hcy與頸動脈狹窄度及頸動脈斑塊的關系 SN組、MN組、SM組血漿Hcy水平呈依次升高趨勢，且組與組之間差異具有統計學意義(P<0.05)；無斑塊組、穩定組、不穩定組血漿Hcy水平呈依次升高趨勢，且組與組之間差異具有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 各頸動脈狹窄度分級患者血漿Hcy水平

注:與SN組相比，*P<0.05，與MN組相比▲P<0.05

3 討論

缺血性腦血管病發病機制及診治機理的研究，是當前老年病領域研究的熱點，也是我國現代醫學迫切需要解決的難點。本研究對Hcy與動脈粥樣硬化的相關性做重點分析，結果顯示，血漿Hcy水平對頸動脈狹窄度和頸動脈斑塊穩定性均有較高敏感性，提示高Hcy水平促進動脈粥樣硬化的發生和發展可能為其參與缺血性腦血管病病理機制的關鍵環節。

結合本組病例研究成果，分析Hcy高水平可從以下幾方面誘導或促進動脈粥樣硬化的病理過程：①損傷血管內皮系統[2]，加劇動脈粥樣硬化血管應激性損傷。一方面高Hcy 水平可促進Hcy的氧化進程，過氧化物及氧自由基成倍釋放，造成內皮系統過氧化損傷。另一方面，Hcy 含量過高， S-腺苷同型半胱氨酸相對減少；其降解生成轉甲基活性物甲硫氨酸的過程受阻，體內甲基化反應受限，進一步加重了血管內皮功能性損傷。②影響血液流變性。高Hcy態可產生大量同型半胱氨酸巰基內酯，在血管內生成大分子復合物，影響血糖、血脂代謝，增加血液粘滯性，造成血流動力學障礙。③干擾纖溶酶活性。Hcy過表達可影響血管凝血-纖溶系統功能的穩定性，活化血小板，增加內部血栓，誘導不穩定斑塊的形成。④強化炎性反應[3]。高濃度Hcy可誘導不穩定斑塊破裂，加重管腔感染狀態，擴張炎性反應發生范圍，惡化血管內環境。

綜上所述，血漿Hcy水平對頸動脈狹窄度和頸動脈斑塊穩定性均有較高敏感性，一定程度上可以反應動脈粥樣硬化的程度，可能為參與缺血性腦血管病病理機制的物質基礎之一。

[1] 尹勇.同型半胱氨酸與缺血性腦血管病的關系.中國社區醫師(醫學專業),2012,14(26):11.

[2] 明炎焦.同型半胱氨酸與缺血性腦血管病關系分析.疾病監測與控制,2012,6(3):178-179.

[3] 羅國剛,韓建峰,王琳,等.血漿同型半胱氨酸與缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的關系.中國腦血管病雜志,2012,9(3):123-127.

264001 山東省煙臺市煙臺山醫院病理科