雙水平無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發呼吸衰竭的療效觀察

孟玉紅 胡掌朝 杜明輝

雙水平無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發呼吸衰竭的療效觀察

孟玉紅 胡掌朝 杜明輝

目的探討雙水平無創正壓通氣(BiPAP)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并發Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法80例患者分為兩組，試驗組 40例在常規治療基礎上加用BiPAP治療，觀察治療前后患者呼吸、心率、血氣指標變化和病情改善程度；對照組40例予以常規治療。結果試驗組經BiPAP治療后患者呼吸、心率、血氣指標變化和病情改善明顯優于對照組(P<0.05)。結論無創呼吸機是治療AECOPD并發Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法，可以改善通氣及生命體征、縮短住院時間，降低氣管插管率及病死率，療效顯著。

雙水平無創正壓通氣;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是以氣道長期慢性炎癥導致氣道阻塞、不完全可逆的氣流受限為主的疾病，急性加重期常導致通氣及換氣功能障礙進一步加重，常并發呼吸衰竭，病死率較高。既往我們應用常規藥物治療，效果不佳，近年來我們在常規治療的基礎上聯合應用BiPAP呼吸機治療該類患者40例，療效顯著。現回顧報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院呼吸科從2009年1月至2012年6月收治AECOPD病例80例，根據患者及家屬意愿以及無創呼吸機的適應證、禁忌證分為試驗組40例，對照組40例，所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[1]；符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準[2]，試驗組40例均具有無創通氣的指征[3]：神志清楚，動脈血氣分析PH<7.35和PaCO2>70 mm Hg,呼吸頻率>25次/min。試驗組中男30例，女10例，平均年齡(72.7±4.4)歲。對照組中男32例，女8例，平均年齡(71.9±4.7)歲。兩組從年齡、病情輕重程度、治療前血氣分析結果對比無統計學意義。

1.2方法 兩組均給予常規治療：經驗性抗感染、止咳化痰、解痙平喘、應用激素及對癥支持治療等，以后據痰培養和藥敏試驗結果選用敏感抗生素。不同的是：對照組采用持續低流量吸氧,適當應用呼吸興奮劑，試驗組應用瑞思邁ⅢBiPAP無創呼吸機輔助通氣，方法是：讓患者半臥位，向患者做好解釋工作，消除患者的恐懼心理，告知其注意事項，示范教會患者配合呼吸機呼吸的方法，盡可能用鼻呼吸；戴好合適的鼻面罩，固定頭帶松緊適宜，以不漏氣為準，模式：(S/T)，雙水平正壓通氣，最初吸氣壓力(IPAP)設置為8 cmH2O,呼氣壓力(EPAP)4 cmH2O，待患者逐漸適應后再逐漸上調壓力，至患者最佳耐受水平且氧飽和度維持在90%以上為宜，IPAP多為14～16 cmH2O,EPAP多在4～6 cmH2O;吸氧濃度40%～55%；呼吸頻率為12～16次/min,同時監測患者血氣、血氧飽和度(SaO2)、心率、呼吸頻率等指標，根據血氣監測結果調整呼吸機參數或及時改氣管插管進行有創通氣。無創通氣有效者及對照組治療有效者為繼續觀察對象，分別于治療3 d后在自主呼吸下復查血氣分析指標，進行對比。在患者達到治療的過程中，可以允許患者短時間休息、咳嗽、排痰、飲水及進食，患者一次通氣時間控制在2～4 h，3～4次/d.

1.3統計學方法 使用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療3 d后，試驗組與對照組的療效觀察見表1、表2。

表1 兩組治療前后心率、呼吸頻率及SaO2的比較

注:與對照組相比，P<0.05

表2 兩組治療前后動脈血氣指標的比較

注:與對照組相比，P<0.05

2.1轉歸 試驗組5例患者因感染重，治療前血氣分析示PH<7.25,無創通氣3 h后病情無好轉，改氣管插管有創通氣，插管率為12.5%，2例死亡，病死率為5%，對照組中12例

病情加重，改氣管插管有創通氣，插管率為30%， 8例死亡，病死率為20%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3不良反應 試驗組有4例出現胃腸脹氣，占10 %，經引導用鼻呼吸，并給予莫沙比利口服，促進胃腸蠕動后癥狀很快緩解，3例鼻梁皮膚受損，占6.25%，均經調整頭帶及墊付紗布，局部涂抹紅霉素眼膏后痊愈。

3 討論

COPD急性加重期由于感染使氣道粘液分泌增加、黏膜水腫、平滑肌痙攣，氣道阻力增高，這就需要較高的吸氣力量才能克服氣道阻力，同時氣道阻力也使呼氣氣流受限，殘氣量增加，形成內源性呼氣末正壓，而肺部炎癥使肺泡結構破壞，外周小氣道的支撐功能受損，在呼氣過程中，小氣道過早受壓或者閉陷，也使呼氣氣流受阻，更促使了內源性呼氣末正壓的進一步升高，這些因素都可增加呼吸功耗，導致呼吸肌疲勞，從而使通氣和換氣功能進一步下降，引起缺氧和二氧化碳潴留，并發Ⅱ型呼吸衰竭; BiPAP呼吸機以壓力支持提供較高吸氣正壓，通過IPAP克服氣道阻力，起吸氣輔助作用，增加潮氣量；患者呼氣時又自動調至較低呼氣正壓，它可以對抗內源性呼氣末正壓，起到機械性支氣管擴張作用，增加肺泡通氣和改善氧合，促使二氧化碳排出，盡快糾正酸堿失衡，維持內環境穩定，從而達到治療AECOPD合并呼吸衰竭的目的。

本研究結果顯示，兩組治療3 d后，所觀察的心率、呼吸頻率、SaO2、動脈血氣等指標較治療前均有改善，但試驗組改善更顯著(P<0.05)，而氣管插管率和病死率試驗組明顯低于對照組，可見 BiPAP呼吸機在治療AECOPD并發呼吸衰竭中的療效確切可靠，是常規藥物治療所不能替代的，它可以快速改善通氣及生命體征、減輕呼吸困難，縮短住院時間，降低氣管插管率及病死率，不良反應輕微，并可以預防。在試驗組中5例無創通氣失敗改氣管插管的患者中，血pH值均<7.25,這也說明BiPAP呼吸機對pH值在7.25～7.35之間的中度呼吸衰竭患者療效更大[4]。這也提醒廣大醫務工作者，對于pH值<7.25的患者，施行無創通氣更應該嚴格把握適應證，嚴密觀察病情變化，及時檢測觀察指標，以便及時調整為有創通氣，以免延誤治療。

[1] 中華醫學呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志，2007,30(1)：8-10.

[2] 曹志新.無創機械通氣技術.中國臨床醫生，2006,34(2)：10.

[3] 中華醫學呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志，2007,30(1)：7-16.

[4] 鄒正秀.BiPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭30例療效觀察.國際病理科學與臨床雜志，2010,30(2)：143-146.

462000 河南省漯河市第六人民醫院呼吸科