伴交感神經癥狀的頸椎病的手術治療

盧克己

伴交感神經癥狀的頸椎病的手術治療

盧克己

目的探討伴交感神經癥狀的頸椎病的手術治療的方法及效果。方法自2006年6月至2013年2月對23例伴交感神經癥狀的頸椎患者行前路椎體次全切，鈦網、鈦板內固定或后路單開門側塊螺釘懸吊術。按照VAS.NDI評分及融合節段的影像資料分別對患者治療前后的癥狀，尤其是交感神經癥狀的改變進行療效評判。結果16例獲得隨訪，平均隨訪20個月。術中均未出現椎動脈損傷、神經根損傷及硬膜破裂的情況，所有患者隨訪期間均達到骨性愈合，術前癥狀均明顯消失或改善，其中 1例螺釘松動，但無任何癥狀，囑患者繼續觀察，如有異常馬上就診。終末隨訪時，VAS.NDI和融合節段曲度較術前均有明顯改善(P<0.05)。結論頸椎前路椎體次全切、鈦網、鈦板內固定及頸椎后路單開門、側塊螺釘懸吊術，是治療伴交感神經癥狀頸椎病的有效方法。

頸椎；伴交感神經癥狀頸椎病；前路手術；后路手術

伴交感神經癥狀的頸椎病發病率并不高，約占百分之二十[1]。大部分患者經常被誤診誤治，最常與腦梗死及心臟病混淆，患者非常痛苦，又得不到準確的診斷及治療，有的患者因此會出現抑郁甚至想自殺的情況，有的患者經過保守治療，病情有所緩解，有的患者久治不愈，則應采取手術治療，筆者自2006年6月至2013年2月對23例伴交感神經癥狀的頸椎患者行前路椎體次全切，鈦網、鈦板內固定或后路單開門側塊螺釘懸吊術。療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組23例，男14例，女9例，年齡46～70歲，平均56歲，病程3～8年，平均4年，患者有單節段、多階段病變，表現為：頭暈、惡心、伸舌不靈、耳鳴、雙目干澀、心悸氣短等一系列癥狀，經過非手術治療三個月以上癥狀不緩解，嚴重影響日常生活，有的患者還合并神經根型及脊髓型頸椎病。

1.2影像學檢查 所有患者攝頸椎正側位、雙斜位、前屈后伸位X線片，行MRI檢查，CT掃描檢查，了解患者的神經受壓程度。

1.3手術方法 前路方法患者取仰臥位 全麻生效后，左側斜切口，暴露至椎前筋膜C型臂X線機透視定位準確后行椎體次全切除，到后縱韌帶，常規切除后縱韌帶，顯露硬膜囊，取出脫出于后縱韌帶下方的髓核組織，之后鈦網鈦板固定，徹底止血，術畢。后路方法:患者取俯臥位，全麻生效后，顱骨牽引，后正中切口，暴露到棘突，分離椎旁肌肉，暴露出側塊，椎板一側作為門軸測，另一側作為開蓋側，于門軸側固定側塊螺釘，經絲線將掀起的椎板通過棘突打孔固定在側塊螺釘上，使脊髓后方完全開放，解除壓迫，徹底止血，術畢。

2 結果

本組7例失訪，其余16例得到平均20個月的隨訪，所有患者隨訪期間均達到骨性愈合，術前癥狀均明顯消失或改善，其中 1例螺釘松動，但無任何癥狀，囑患者繼續觀察，如有異常馬上就診。終末隨訪時，VAS.NDI和融合節段曲度較術前均有明顯改善[2]。

3 討論

伴交感神經癥狀的頸椎病發病率并不高，約占百分之二十[1]，大部分患者經常被誤診誤治，最常與腦梗死及心臟病混淆，患者非常痛苦，又得不到準確的診斷及治療，有的患者因此會出現抑郁甚至想自殺的情況，有的患者經過保守治療，病情有所緩解，有的患者久治不愈，則應采取手術治療，交感神經節后纖維在頸部廣泛分布，按照最新理論：后縱韌帶可能是頸椎退變引起頸交感神經癥狀的一個關鍵作用點。前路減壓手術可能在解除脊髓、神經根受壓的同時切斷了椎間盤-后縱韌帶復合體上的交感神經傳導通路，從而達到減輕獲消除交感神經癥狀的治療效果[3-5]。同時，術中通過撐開椎間隙恢復頸椎曲度及內固定重建手術節段的穩定性均有利于術后交感神經癥狀的改善。筆者認為頸椎病患者的癥狀復雜，多見的是脊髓型、神經根型、而伴有交感神經癥狀的頸椎病的雖然少見，但診斷困難，決定行手術治療的依據多不確定，應該與神經科醫師及心血管科醫師共同討論，排除內科因素后方可考慮手術治療。

圖1術前磁共振片圖2術后X光片

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[3] 成俊,劉浩,林旭,等.前路椎間盤切除及椎間孔切開術治療脊髓神經根型頸椎病.中國骨傷，2006,19(1):50-51.

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[5] 王宏,張世民,章永東.旋轉手法配合牽引治療神經根型頸椎病.中國中醫藥信息雜志，2010,17(9)：70-71.

130021 吉林省人民醫院骨科