經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折

徐汝峰 楊超群

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折

徐汝峰 楊超群

目的探究經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的臨床效果。方法隨機(jī)選擇100例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折，均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)與保守治療，觀察比較兩組療效。結(jié)果治療后兩組VAS評(píng)分、脊柱后凸角顯著降低，椎體前緣、中央高度明顯增加，但實(shí)驗(yàn)組效果明顯更優(yōu)，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)較少，且服用藥物明顯較少。結(jié)論經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折效果不錯(cuò)，且療效好、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；骨折

隨著年齡增長，老人極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，而椎體壓縮性骨折是其最常見的并發(fā)癥。以往治療多選擇臥床休息，但長期臥床會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。而利用椎體成形術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療，能有效改善胸腰椎后凸，減少并發(fā)癥[1]。我院通過對50例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者，利用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)效果不錯(cuò)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選對象為2009年4月至2012年6月我院收治的100例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折，跌倒傷58例、車禍傷31例、重物砸傷11例，傷后均不能正常行走，坐立時(shí)疼痛加重；73例為單一節(jié)段手術(shù), 27例為多節(jié)段手術(shù)，發(fā)生節(jié)段在T6～L5之間，病程為1周～2個(gè)月。椎體壓縮程度按Genant法分級(jí)[2]：1級(jí)61例；2級(jí)27例；3級(jí)12例。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組男29例，女21例，年齡62～83歲，平均(71.2±1.6)歲。對照組中，男30例，女20例，年齡65～84歲，平均(74.6±2.2)歲。兩組性別、年齡、創(chuàng)傷原因、椎體壓縮程度等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組采用PKP法。患者取俯臥位，局部麻醉。在C型臂機(jī)引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺。置入導(dǎo)針后拔出穿刺針，順其方向置入工作套筒及擴(kuò)張導(dǎo)管。再沿工作套筒把空心鉆鉆入椎體至前3/4，待鉆頭達(dá)棘突邊緣，取出鉆置入擴(kuò)張球囊，從后向前下保持傾斜，于注射裝置相連。緩慢注入造影劑(歐乃派克)并擴(kuò)張氣囊，待椎體成功復(fù)位后停止增壓。抽出造影劑，球囊回縮至真空狀態(tài)時(shí)將其抽出，注入調(diào)勻后的骨水泥(PMMA)，每個(gè)椎體約8～12 ml。

對照組選擇保守治療。①以臥床休息為主，每天不少于20 h。②抗骨質(zhì)疏松治療： 口服維生素D31次/d，口服骨化三醇 0.25 μg,1次/d，肌肉注射降鈣素50 U1次/d。③輔助治療：利用超聲波以及中藥等輔助治療。④待患者入院3 d后，開始進(jìn)行腰背肌的恢復(fù)鍛煉，每天不少于2 h。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者均隨訪一年，觀察其術(shù)前、術(shù)后1年骨折治療情況，并通過影像學(xué)測量椎體前緣、中央高度以及脊柱后凸角。利用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。并比較兩組并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，組間比較用χ2檢驗(yàn)，設(shè)a=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 治療前兩組VAS評(píng)分、椎體前緣等指標(biāo)相比，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組VAS評(píng)分、脊柱后凸角顯著降低，椎體前緣高度、中央高度(cm)均有明顯增加，但實(shí)驗(yàn)組效果均優(yōu)于對照組，結(jié)果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療后兩組療效比較

2.2兩組并發(fā)癥比較 治療后隨訪，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯較好。實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)1例相鄰椎間盤突出，1例椎管內(nèi)骨水泥漏出。對照組3例相鄰椎體骨折，2例相鄰椎間盤突出。且術(shù)后實(shí)驗(yàn)組服用藥物明顯少于對照組。

3 討論

胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折，多發(fā)于老年人，發(fā)病率高、病情嚴(yán)重，對老人的晚年生活造成極大的影響。傳統(tǒng)的臥床靜養(yǎng)，極易并發(fā)褥瘡、泌尿系統(tǒng)疾病等。大量研究表明，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)對治療該病效果甚佳[3]。PKP的設(shè)計(jì)思路是將微創(chuàng)工具經(jīng)椎弓根抵達(dá)骨折處，用可擴(kuò)張的球囊使受壓的椎體復(fù)位，再向骨折處注入骨水泥等材料來進(jìn)行固定。與傳統(tǒng)療法不同，PKP能在短期內(nèi)緩解疼痛，且有效恢復(fù)椎體高度。其之所以能迅速止痛，主要?dú)w功于骨水泥：骨水泥凝固時(shí)產(chǎn)熱使痛覺神經(jīng)末梢壞死，從而除痛；骨水泥的注入固定了骨小梁，有效防止椎體內(nèi)出現(xiàn)微骨折[4]。

本研究顯示，治療后兩組VAS評(píng)分、脊柱后凸角顯著降低，椎體前緣高度、中央高度均有明顯增加，但實(shí)驗(yàn)組效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)較少，且服用藥物明顯少于對照組。

綜上所述，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折效果不錯(cuò)，且療效好、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[1] 孫長惠,岑建平,陸炯球,等.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折例療效觀察.山東醫(yī)藥,2009,49(47):67-8.

[2] 陳孝平.外科學(xué).北京:人民出版社,2005：58.

[3] 許偉華,楊述華,葉樹楠,等.球囊后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折.創(chuàng)傷外科雜志,2008,10(2):108-110.

[4] 羅震宇,夏文強(qiáng),尹博.骨水泥聯(lián)合人工合成骨用于后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折23例.中華臨床醫(yī)師雜志,2012,(15):207-208.

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