30例腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床分析

朱量 程書榜 李林林

30例腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床分析

朱量 程書榜 李林林

目的對腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床治療效果進行觀察，分析其有效性和安全性。方法隨機選取2011年2月至2012年2月于我院接受腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補術的30例患者，將該組病例作為本次試驗的觀察組，對照組則隨機選取同期接受開腹十二指腸潰瘍穿孔修補術的患者30例，對兩組的手術治療效果和手術不良反應進行觀察比較。結果所有患者均成功完成手術，觀察組患者的手術治療時間、手術出血量、腸蠕動恢復時間等療效指標顯著好于對照組，差異比較具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的住院時間、住院費用及鎮痛藥物的使用率明顯優于對照組(P<0.05)，觀察組術后未出現嚴重不良反應，對照組出現4例不良反應。結論腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床治療效果顯著，降低了手術對患者胃腸道功能的損害，安全性較好，值得臨床借鑒應用。

胃十二指腸潰瘍；腹腔鏡；穿孔修補術

胃十二指腸潰瘍是臨床上較為常見的外科疾病，周期性腹痛、噯氣和返酸等是該病較為常見的癥狀。臨床調查結果顯示十二指腸潰瘍的發生率顯著高于胃潰瘍，約占70%，兩者合并發生僅占5%[1]。該病發病迅速，且病情危急，若得不到及時治療則會危急患者的生命[2]。傳統治療方式一般應用開腹手術治療，但此種方法手術時間長、術后恢復慢，臨床效果不佳，隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術被廣泛應用于各種手術的輔助治療當中，取得了相當大的成果[3]。本研究對腹腔鏡下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療潰瘍患者的臨床效果進行了觀察分析，現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2011年2月至2012年2月于我院接受腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補術的30例患者，視為觀察組，所選病例在手術開始前均已確診，其中男21例，女9例，年齡在24～68歲，平均年齡(37.8±4.5)歲，其中胃潰瘍患者5例，十二指腸潰瘍患者25例，空腹穿孔者8例，平均發病時間為4.8 h；同期接受開腹十二指腸潰瘍穿孔修補術的患者30例，視為對照組，術前均檢查確診，男22例，女8例，年齡在23～66歲，平均年齡(38.2±3.2)歲，胃潰瘍者4例，十二指腸潰瘍患者26例，空腹穿孔7例，平均發病時間為4.9 h；上述患者均以急性腹痛、惡心嘔吐為主要表現，無其他嚴重臟器官疾病、腫瘤疾病、精神疾病和腹部手術史，兩組患者的基本資料如年齡、性別、病情等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 本次試驗采取對照性研究方法進行探討，兩組患者采取不同的手術方法進行治療，觀察兩組手術的治療時間、手術出血量、腸蠕動恢復時間和不良反應等臨床效果指標，并對兩組患者住院時間、住院費用及鎮痛藥物的使用率進行統計比較，分析兩組手術的治療特點。

1.3治療方法 對照組：采取常規開腹手術治療，患者經上腹正中切口行穿孔修補術，術術后去除引流管，予以禁食、抗感染、制酸等支持治療。觀察組：根據患者情況實施手術治療，所有患者均取頭高腳低位，術前予以全麻處理，于患者的臍下作切口，長度約1.5 cm，然后建立氣腹(12～15 mm Hg)，將腹腔鏡等手術器械放入氣腹其中，通過腹腔鏡對潰瘍穿孔情況進行進步分析，然后建立操作孔，將腹腔中溢出積液和殘渣清除，用甲硝唑聯生理鹽水沖洗腹腔，沖洗至清潔為止，仔細觀察穿孔形狀、大小及組織水腫情況，去潰瘍周圍組織迅速病檢，穿孔較小的直接使用無損傷縫線8字縫合，然后將網膜固定于修補處；穿孔較大、水腫嚴重的在全層縫合幾針后，先不予結扎，將部分網膜填于穿孔后打結，然后對腹腔進行沖洗引流。術后解除氣腹，拔出引流管，持續胃腸減壓，并給予禁食、抗感染、制酸等治療。

2 結果

2.1兩組臨床治療效果指標 所有患者均成功完成手術，觀察組患者的手術治療時間、手術出血量、腸蠕動恢復時間等療效指標顯著好于對照組，上述差異比較具有統計學意義(P<0.05)；手術并發癥情況，觀察組未出現嚴重不良反應，對照組出現4例并發癥，兩組差異比較差異無統計學意義(P>0.05)，具體比較情況見表1。

2.2兩組患者住院時間、住院費用及鎮痛使用情況 術后調查發現觀察組患者的住院時間、住院費用及鎮痛藥物的使用率明顯優于對照組，數據資料經t檢驗和χ2分析，P<0.05，差異具有統計學意義，具體比較情況見表2。

表1 兩組臨床治療效果指標比較

注:*所代表指標經t檢驗分析，P<0.01

表2 兩組患者住院時間、住院費用及鎮痛使用情況比較

3 討論

胃十二指腸潰瘍患者發生穿孔是臨床上較為常見的現象，部分報道顯示穿孔發生率占潰瘍病例的15%左右[4]，其中十二指腸潰瘍穿孔的發生率要高于胃潰瘍，多數穿孔的直徑較小，在5 mm以內[5]。該疾病主要臨床表現為急性腹部疼痛，本組60例患者均出現不同程度的腹部疼痛，此病病情比較危急，對患者的生命健康造成了相當大的威脅，臨床上一般選擇手術進行治療[6]。傳統治療主張行胃切除治療，從而達到徹底治療的效果，但此種術式存在諸如手術時間長、出血多、腸功能恢復慢等缺點，其治療效果尚不能滿足醫院和患者的要求[7]。

本研究對腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療潰瘍穿孔的效果進行了觀察分析，結果顯示腹腔鏡穿孔手術的臨床效果明顯，該手術的手術時間短，手術血量少，腸功能恢復時間縮短，且術后未出現嚴重不良反應，上述研究結果說明了腹腔鏡的有效性和安全性。腹腔鏡作為一種有效的輔助器械可以幫助醫生進步的對患者的病情掌握了解，從而保證醫生在手術過程中更加準確的的執行各項操作，手術過程中還可提取取標本進行病理檢查，這樣就減少了誤診漏診的發生[8]；腹腔鏡手術過程中對周圍胃腸組織的損傷較少，對患者機體功能影響輕微，確保胃腸功能的迅速恢復，術后使用鎮痛藥的情況也得到大大改善；腹腔鏡手術切口小，不易造成大范圍感染，術后只需給與適當的抗感染治療既可以達到減少術后并發癥的目的；患者術后住院時間和費用也要顯著好于開腹手術，住院時間的縮短和相關藥物使用量的減少降低了患者的治療費用，綜合考慮顯示出該術式的廉價性，適合臨床推廣應用。

綜上所述，腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床治療效果顯著，此術式安全可靠，且治療費用低廉，值得臨床借鑒推廣。

[1] 寧良樹，王新，尹傳華,等. 腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的對比研究. 腹腔鏡外科雜志，2011,16(4)：265-266.

[2] 丁愛民，王海鵬.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的效果分析. 中國醫藥導報，2012,09(6)：62-63.

[3] 顧偉勇，錢聲華.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術26例臨床分析.中國血液流變學雜志，2010,20(2)：274-275.

[4] 任駿，吳彪，龔昭.胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的對比研究.腹腔鏡外科雜志，2009,14(1)：1009.

[5] 麥海星，陳立軍，曲楠，等.后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的療效分析.解放軍醫學雜志，2011，36(4)：390-392.

[6] 莫樹生，趙富.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的對比研究.中國醫藥導刊，2009,11(6)：931-932.

[7] 龔迪和.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術30例分析.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012,07(3)：283-284.

[8] 茹東躍， 朱安東， 陳德興. 腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術的應用研究.中國微創外科雜志，2009，9(9)：88-89.

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