薄層CT掃描對(duì)喉癌的診斷價(jià)值

曾加龍 陸晶 朱義興

薄層CT掃描對(duì)喉癌的診斷價(jià)值

曾加龍 陸晶 朱義興

目的探討喉癌的薄層CT表現(xiàn)及臨床診斷價(jià)值。方法回顧性分析50例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的喉癌患者的薄層CT表現(xiàn)，判斷腫瘤侵犯喉部結(jié)構(gòu)的情況。結(jié)果病變部位位于聲門31例，聲門上15例，聲門下部2例，跨聲門2例。會(huì)咽前間隙受侵17例，聲門旁間隙受侵26例，前聯(lián)合受累24例，喉軟骨侵犯8例，頸部淋巴結(jié)腫大10例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例。結(jié)論薄層CT掃描可清晰顯示腫塊的形態(tài)位置、侵犯的范圍及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，能對(duì)喉癌診斷和治療提供重要信息。

喉癌；X線計(jì)算機(jī)；體層攝影術(shù)

喉癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率約占頭頸腫瘤的13.90%，在耳鼻咽喉惡性腫瘤中居第三位[1]，隨著城市化及環(huán)境污染的加重，喉癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其診斷和治療越來(lái)越受到重視。隨著螺旋CT的普及，CT掃描對(duì)喉癌的診斷已廣泛應(yīng)用于臨床，為評(píng)價(jià)CT掃描在喉癌診斷中的價(jià)值，我們對(duì)50例喉癌行薄層CT掃描，對(duì)其影像診斷價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組50例喉癌均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。其中男44例，女6例；年齡45～78歲，平均60.1歲。

1.2方法 使用東芝Activion 16 CT機(jī)。患者取臥位，下頜上抬，保持喉腔位置正中，患者平靜緩慢呼吸，不能吞咽或講話，以減少運(yùn)動(dòng)偽影，掃描范圍自會(huì)厭游離緣至環(huán)狀軟骨下緣，層厚2～3 mm，間距2～3 mm，掃描條件為130 kv, 160 mA, 2 s。觀察聲帶活動(dòng)時(shí)，囑患者發(fā)“E”音,并在發(fā)音時(shí)行聲帶掃描。對(duì)需了解頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可向下延長(zhǎng)掃描范圍至頸根部，并需行增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

50例喉癌病理證實(shí)均為鱗癌。其CT表現(xiàn)如下：①腫瘤生長(zhǎng)部位：聲門上癌15例，聲門癌31例，聲門下癌2例，跨聲門癌2例。②腫瘤形態(tài)：浸潤(rùn)型：腫瘤外突不明顯，以深部浸潤(rùn)為主，邊緣不整齊，有潰瘍形成，共14例。菜花型：腫瘤主要外突生長(zhǎng)，深部浸潤(rùn)較清，邊緣較清，一般不形成潰瘍，共23例。包塊型：腫瘤呈球形，體積較大，而基底較小，深層浸潤(rùn)較淺，很少形成潰瘍，共6例。混合型：兼有浸潤(rùn)和菜花型外觀，凹凸不平，浸潤(rùn)較深。共7例。③腫瘤的侵犯：喉癌可向四周的喉旁間隙擴(kuò)散，向上蔓延可從前連合進(jìn)入會(huì)厭前間隙，向外可侵犯梨狀窩。喉旁間隙侵犯，為喉旁間隙內(nèi)正常含脂肪低密度影被彌漫性或局限性軟組織密度影代替。a.會(huì)厭前間隙受侵：聲門上癌11例，聲門區(qū)癌6例；b.聲門旁間隙受侵：聲門上癌3例，聲門區(qū)癌23例。c.前聯(lián)合受累：聲門上癌2例，聲門區(qū)癌22例。d.喉軟骨侵犯：甲狀軟骨破壞7例，杓狀軟骨及環(huán)狀軟骨受侵1例。e.頸部淋巴結(jié)腫大：?jiǎn)位螂p側(cè)頸血管鞘旁淋巴結(jié)>1 cm，10例。f.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：2例，晚期患者可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。

3 討論

3.1喉癌中絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，約占90.00%，腺癌次之，約占2.00%，內(nèi)瘤等罕見(jiàn)[2]。喉癌以聲門區(qū)癌最多(31例)，約占60%～70%；聲門上區(qū)癌次之(15例)，約占30%～40%；聲門下區(qū)癌最少(2例)，約占4%～6%，跨聲門癌2例，約占3%～5%。聲門癌容易侵犯前聯(lián)合，前聯(lián)合受侵意味著對(duì)側(cè)聲帶已受侵犯，在橫斷面CT圖像上，一般認(rèn)為正常前聯(lián)合厚度為1～2 mm，當(dāng)>3 mm時(shí)提示腫瘤侵犯可能[3]，聲門上癌因離聲門遠(yuǎn)，早期無(wú)癥狀而患者忽略，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，常常已是晚期，故對(duì)聲門上癌應(yīng)增大掃描范圍。聲門下癌CT橫斷面掃描能清晰顯示聲門下區(qū)各壁和腫瘤的上下邊界，大小范圍，使得侵及聲門下區(qū)的腫瘤可準(zhǔn)確顯示。

3.2由于喉部位置較深，體積小且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，喉鏡檢查視野局限且有盲區(qū)，喉鏡只能看到喉黏膜及腫瘤表面，無(wú)法評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)的深度、喉旁間隙的侵犯、喉軟骨的破壞及頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，對(duì)聲門的觀察也有困難，臨床應(yīng)用有一定的局限性。CT可以對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充，使其準(zhǔn)確性大大提高，位于前連合處的甲狀軟骨沒(méi)有軟骨膜，而軟骨膜是防止腫瘤擴(kuò)散的天然屏障，位于前連合處的喉癌很容易侵及甲狀軟骨和環(huán)甲膜，CT可以顯示這兩處是否有受累，而喉鏡檢查是很困難的，腫瘤向上蔓延，侵犯前連合會(huì)厭前間隙，這也是喉鏡檢查難以診斷而在CT上可以顯示的特殊部位，CT掃描對(duì)腫瘤深部侵犯范圍、軟骨破壞、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供可靠資料，對(duì)腫瘤正確分期、預(yù)后估價(jià)和制定治療方案較單純臨床檢查更為精確。跨聲門癌由于腫瘤位置深而隱蔽，并且腫瘤是以廣泛浸潤(rùn)聲門旁間隙為特點(diǎn)，喉鏡檢查常不易發(fā)現(xiàn)腫瘤，常在CT檢查中發(fā)現(xiàn)。CT掃描是對(duì)喉鏡檢查的補(bǔ)充，而不是替代，CT對(duì)早期喉癌與喉部良性腫瘤鑒別有局限性，最后診斷須靠活檢。

3.3薄層CT對(duì)會(huì)厭前間隙和聲門旁間隙的觀察很好，這些間隙互相相通，是腫瘤向周圍擴(kuò)散的通道，向上向前進(jìn)入會(huì)厭前間隙，也可以擴(kuò)散到甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間的軟組織內(nèi)，CT影像中喉旁低密謀脂肪間隙被高密度影占據(jù)，是腫瘤侵犯的可靠征象[4]，這表明局部腫瘤切除已不適宜。CT對(duì)喉軟骨的觀察有優(yōu)勢(shì)，甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間的間隙增寬，兩側(cè)對(duì)比超過(guò)1～2 mm,杓甲間隙增寬，環(huán)杓關(guān)節(jié)受累，提示腫瘤已蔓延到外側(cè)環(huán)甲間隙。對(duì)早期較小的軟骨侵蝕須行骨窗觀察，筆者在工作中發(fā)現(xiàn)較窄的窗寬和較高的窗位有助于更清楚的顯示軟骨受侵情況。

3.4增強(qiáng)CT掃描主要用以觀察頸部血管和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)生存率有重要意義，以鱗癌為例，出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，生存率降低至40%[5]。腫瘤部位不同，淋巴轉(zhuǎn)移率也不一致，聲門區(qū)淋巴回流少，轉(zhuǎn)移率低，聲門上區(qū)淋巴結(jié)豐富，所以聲門上區(qū)喉癌常發(fā)生高頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移率為30%～50%(6例)，聲門上癌診斷時(shí)，常常已是晚期；起源于聲門下區(qū)的喉癌很少，但擴(kuò)散較早，淋巴轉(zhuǎn)移率為26%(1例)。

總之，隨著螺旋CT的普及且廣泛應(yīng)用于臨床，具有簡(jiǎn)便、安全且無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為喉癌診斷的重要方法之一，能為喉癌診斷提供重要的信息，建議將喉部CT做為喉癌術(shù)前的常規(guī)檢查。

圖a1、圖a2 聲門上區(qū)會(huì)厭癌，左側(cè)杓會(huì)厭明顯增厚，病灶累及會(huì)厭下部及左側(cè)喉旁間隙

圖b1、圖b2下咽癌累及右側(cè)聲帶及右喉旁間隙

圖c1、圖c2 聲門癌經(jīng)前聯(lián)合向?qū)?cè)侵犯，累及右側(cè)喉旁間隙

[1] 李樹(shù)玲.頭頸腫瘤學(xué). 天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993.

[2] 李果珍.臨床CT診斷學(xué). 中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

[3] 李添應(yīng).耳鼻咽喉腫瘤. 廣東科技出版社， 2004.

[4] 鄧開(kāi)鴻，伍定平，魏懿，等.復(fù)發(fā)性喉癌CT診斷.華西醫(yī)學(xué)，2007，22(3)：475-476.

[5] 潘宇澄，王文忠，王申江，等.多排螺旋CT在喉癌診斷中的應(yīng)用.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2009，9(6)：350-351.

362800 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院影像科