血清肌酸激酶同工酶檢測在手足口病診治中的價值探討

何麗紅 陳愛貞

·臨床醫學·

血清肌酸激酶同工酶檢測在手足口病診治中的價值探討

何麗紅 陳愛貞

目的探討血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)檢測在手足口病診治中的價值。方法回顧性分析本院2011年10月至2012年10月收治的手足口病140例，每位患兒均檢測了CK-MB，CK-MB≤25 U/L72例為A組，CK-MB>25 U/L68例為B組，對比分析2組的臨床特點。結果與A組比較，B組發熱峰值明顯升高，熱程明顯延長，嘔吐病例、呼吸增快病例、心率增快病例明顯增加(P<0.01)，心肌炎病例增多，中樞神經系統損害病例增多(P<0.05)，血白細胞平均值明顯升高(P<0.01)，血糖升高病例、ALT升高病例、血乳酸升高病例、心電圖異常病例、胸片異常病例明顯增多(P<0.01或P<0.05)。結論手足口病可以出現心肌損害，合并心肌損害的手足口病患兒病情更嚴重，常規檢測CK-MB有利于對手足口病病情的評估。

兒童;手足口病;心肌損害;CK-MB

手足口病(Hand-food-mouth disease HFMD)是一種在世界范圍內廣泛流行的兒童傳染病。主要表現為發熱和手足口腔等部位的皮疹或皰疹。部分患兒可出現嚴重并發癥如心肌炎、神經源性肺水腫、腦炎。重癥病例病死率高。早期評估手足口病病情制定合理治療方案非常重要。本文回顧性分析本院2011年10月至2012年10月收治的手足口病140例，發現CK-MB升高對手足口病病情評估有一定的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2011年10月至2012年10月收治的手足口病140例，發病均在3 d之內，臨床排除患其他任何基礎疾病，年齡1.5月至12歲，其表現符合2008年5月頒布的《手足口病預防控制指南》中的診斷標準[1]，全部均常規檢測血細胞分析、心肌酶、肝功能、血生化、血乳酸，根據CK-MB數據，CK-MB≤25 U/L72例為A組，CK-MB>25 U/L68例為B組，對照兩組臨床表現及實驗室檢查和輔助檢查。

1.2手足口病合并心肌炎患兒均符合病毒性心肌炎診斷標準[2]。中樞神經系統損害的診斷標準：有無菌性腦膜炎或腦脊髓炎表現。無菌性腦膜炎病例定義[3]：腦脊髓白細胞數超過5個/ul，細菌培養陰性且無意識障礙。腦脊髓炎病例定義：出現意識障礙或存在神經系統定位體征或腦部影像學(MRI或CT)異常。

1.3檢測方法 CK-MB測定采用免疫抑制法，試劑盒由太原市川圣生物工程有限公司提供，檢測儀器為日立7050全自動生化分析儀。

2 結果

2.1一般情況 A組、B組年齡均數±標準差分別為(2.5±1.8)歲、(2.7±1.9)歲，t=0.67，P>0.05。A組、B組男：女性別構成分別為1.48 ∶ 1、1.53 ∶ 1，χ2=0.03，P>0.05。

2.2臨床表現 兩組均急性起病，于手掌、腳掌、臀部出現斑丘疹和皮疹，口腔黏膜出現皰疹。兩組患兒均有發熱。A組和B組臨床表現比較見表1。B組心肌炎4例，A組無心肌炎病例。中樞神經系統損害A組4例(5.56%)，B組12例(17.65%)，χ2=5.06，P<0.05，差異有統計學意義。B組死亡1例，死亡原因是多器官功能衰竭。

2.3實驗室檢查及輔助檢查特點 兩組實驗室檢查、輔助檢查比較見表2。

表1 A組和B組臨床表現比較

注:呼吸增快、心率增快排除體溫影響，*為t值，余均為χ2值

表2 兩組實驗室檢查、輔助檢查比較

注；*為t值，余均為χ2值。X線胸片異常主要表現為雙肺紋理增多

2.4治療及預后 兩組均給予隔離清淡飲食，做好口腔和皮膚護理，加強對癥治療。發熱惡心嘔吐咳嗽等給予相應治療，兩組患者均使用利巴韋林、炎琥寧治療，同時應用清熱解毒中藥治療。B組同時給予1,6二磷酸果糖100～250 mg/(kg·d)，大劑量vitC、能量合劑、口服輔酶Q10，療程7～10 d，重癥病例給予大劑量甲潑尼龍及丙種球蛋白沖擊治療，腦炎患兒應用甘露醇降顱壓。A組全部治愈，B組死亡1例。

3 討論

手足口病是好發于5歲以下兒童的一種發熱、出疹性疾病，一年四季均可發病，夏秋季為流行高峰，是一種病毒感染性疾病，且有自限性，一般預后良好。引起手足口病的病原體種類較多，包括柯薩奇病毒A組5、10、16、19型(CA5、10、16、19)和EV71及新型腸道病毒屬。病毒由原發病灶經淋巴管擴散至局部淋巴結以及血液循環侵入其他器官如中樞神經系統、皮膚黏膜、心臟、肝臟、腎上腺等，引起各種病變及相應臨床表現，侵犯心臟時可引起間質性心肌炎伴局灶性心肌壞死、心包炎等。少部分HFMD出現爆發性心肌炎而導致死亡[4]。因此早期評估手足口病病情，早期發現重癥患兒是治療成功的關鍵。

血清心肌酶譜中的CK-MB被列為病毒性心肌炎診斷的重要指標，CK-MB是心肌細胞的一種特異性同工酶，心肌中含量最高，在心肌損害的判斷方面具有高度的特異性。本研究48.6%的患兒CK-MB升高，提示手足口病患兒心肌組織容易受到侵犯。經統計分析，CK-MB升高患兒在發熱、消化系統、呼吸系統癥狀較CK-MB正常患兒嚴重，容易合并心肌炎及中樞神經系統損害。在實驗室輔助檢查方面，CK-MB異常患兒較多出現白細胞升高、血糖升高、谷丙轉氨酶升高、血乳酸升高、心電圖異常率增加，提示CK-MB升高患兒病情較嚴重。與文獻報道相符[5,6]。考慮在手足口病早期病毒及其毒素進入血液循環形成病毒血癥，病毒除侵入心肌細胞進行增殖、直接損害心肌或由毒素作用引起心肌病變外，尚可損傷神經系統及呼吸、消化系統，引起多系統病變。

綜上所述，對手足口病患兒，應早期常規檢測CK-MB，有利于對病情嚴重程度的判斷，及時制定合理的治療方案。

[1] 中華人民共和國衛生部.手足口病預防控制指南(2008年版)[EB/OL].[2008-05-20].http://www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n275462/n275477/n292888/23509.html.

[2] 沈曉明,王衛平.兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2008:300-301.

[3] 楊智宏,朱啟榕,李秀珠,等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調查.中華兒科雜志,2005,43(9):648-652.

[4] Bessell PR, Shaw DJ, Savill NJ, et al. Statistical modeling of holding level susceptibility to infection during the 2001 foot and mouth disease epidemic in Great Britain. International Journal of Infectious Diseases,2010,14(3):210-215.

[5] Shekhar K, Lye MS, Nerlijah O, et al. Deaths in children during an outbreak of hand, foot and mouth disease in peninsular malaysia-clinical and pathological characteristics. Med J Malaysia,2005,60(3):297-304.

[6] 柳菊芬.手足口病患兒心肌酶和肌鈣蛋白Ⅰ及C反應蛋白的檢測及臨床意義.檢驗醫學與臨床,2010,7(24):2727-2730.

528000 佛山市第一人民醫院兒科