視網膜激光光凝術治療非增殖性糖尿病視網膜病變的效果觀察

呂秀蘭 孔林

視網膜激光光凝術治療非增殖性糖尿病視網膜病變的效果觀察

呂秀蘭 孔林

目的探討視網膜激光光凝術治療非增殖性糖尿病視網膜病變的臨床效果。方法選取我院2010～2012年間行視網膜激光光凝術治療的非增殖性糖尿病視網膜病變患者74例為研究對象。回顧患者治療過程并對治療效果進行統計學分析。結果經過激光光凝治療后3個月復診查看患者視網膜恢復情況，有效患者70例，無效患者4例，有效率為94.59%。129顆患病眼中，視力提高51顆，視力維持不變63顆，視力下降15顆，視力恢復率88.37%。另外，有20顆眼出現眼內壓升高，發生率15.50%；14顆眼出現視網膜出血，發生率為10.85%；10顆眼出現黃斑水腫，發生率為7.75%。74例患者中，共有發生并發癥患者11例，并發癥發生率為14.86%。部分患者行2次治療，治療效果得到提高。結論視網膜激光光凝術治療非增殖性糖尿病視網膜病變，臨床效果安全有效。

視網膜激光光凝術；非增殖性糖尿病視網膜病變；治療效果

非增殖性糖尿病視網膜病變，一般指患者的視網膜上的微小毛細血管發生破裂和滲漏的病變[1]，病情一般以視網膜微動脈瘤，視力下降為主。我院采用視網膜激光光凝術治療非增殖性糖尿病視網膜病變取得一定成績，先報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010～2012年間行視網膜激光光凝術治療的非增殖性糖尿病視網膜病變患者74例為研究對象。所選患者中，男性患者41例，女性患者33例。年齡31～67歲，平均年齡51.27歲。所選患者中單眼發病患者19例，雙眼發病患者55例，共有患病眼129例。所選患者糖尿病病史1～10年，平均病史3年7個月，均為2型糖尿病?；颊呷朐簳r，行眼科基本檢查和眼底熒光素血管造影(FFA)，參照國際眼科協會制定的診斷標準[2]，均確診為糖尿病視網膜病變，并分期為非增殖性糖尿病視網膜病變。

1.2方法 ①術前準備:術前采用降血糖保守治療一段時間，控制穩定血糖水平，手術前空腹血糖控制在≤8 mmol/L，血壓水平較高者服用降壓藥，手術前血壓水平120/80 mm Hg[3]。術前常規進行散瞳和麻醉。②手術器械:手術采用ZEISS公司的半導體激光機，設置激光參數：光斑直徑200～400 μm，曝光時間0.1 s，能量400 mW。③手術過程:對患者視網膜的無微血管灌注部位、微血管病變部位、微動脈瘤部位依次激光光凝處理[4]。④術后處理:術后常規眼部護理醫囑，并注意控制血糖、血壓。3個月后復查。

1.3觀察指標 觀察患者經過激光光凝后的治療部位恢復情況及可能引起并發癥情況，并以此評價治療效果。療效標準如下：①有效:患者激光治療后，光凝區域的無血管灌注部位減少或消失，微血管瘤減少或消失，視網膜病變改善。②無效：未達到有效標準?；颊咝g后常見并發癥包括：視力下降，眼壓升高、視網膜出血、黃斑水腫。

1.4統計學方法 對患者的治療情況和治療效果進行統計學處理，統計患者的治療有效率和并發癥發生率。

2 結果

2.1恢復情況 經過激光光凝治療后3個月復診查看患者視網膜恢復情況，有效患者70例，無效患者4例，有效率為94.59%。

2.2并發癥情況 經過激光光凝治療后3個月復診時發現，129顆患病眼中，視力提高51顆，視力維持不變63顆，視力下降15顆，視力恢復率88.37%。另外，有20顆眼出現眼內壓升高，發生率15.50%；14顆眼出現視網膜出血，發生率為10.85%；10顆眼出現黃斑水腫，發生率為7.75%。74例患者中，共有發生并發癥患者11例，并發癥發生率為14.86%。部分患者行2次治療，治療效果得到提高。詳見表1。

表1 患者治療效果和并發癥情況(例，%)

3 討論

非增殖性糖尿病視網膜病變，又稱單純型糖尿病視網膜病變，一般指患者的視網膜上的微小毛細血管發生破裂和滲漏的病變，是糖尿病視網膜病變兩種病變中的一種，相對而言對視網膜的損傷較小，病情一般以視網膜微動脈瘤，視力下降為主。發病機理主要是由于高糖血癥造成眼部微小毛細血管內皮細胞的損傷，改變血管壁生理結構[5]，包括毛細血管壁增厚，毛細血管腔道變小，視網膜內屏障發生失代償等[6]，進而引起微小毛細血管膨大破裂，在視網膜上形成了蛋白沉淀的小囊，影響視力，形成了非增殖性糖尿病視網膜病變?？刂蒲撬绞侵委熢摬〉年P鍵措施，避免高血糖對眼部血管的繼續損傷。對眼部視網膜的修復，可以采用激光光凝術。手術原理是利用激光的高溫，破壞新生毛細血管的血管壁，減輕血管阻塞，減少無灌注區，對滲漏血管進行封閉。

本次研究中，有74例患者，129顆患病眼參與研究，發現激光光凝治療后，大部分患者光凝區域的無血管灌注部位減少或消失，微血管瘤減少或消失，視網膜病變得到改善，治愈率為94.59%，對患者復查時并發癥情況統計發現，視力下降，眼壓升高、視網膜出血、黃斑水腫等并發癥以眼內壓升高和視力下降最為常見，經過簡單處理或2次治療后，大部分得到恢復或提高。

綜上所述，視網膜激光光凝術治療非增殖性糖尿病視網膜病變，臨床效果安全有效。

[1] 金慧昳,楊曉璐,謝田華,等.黃斑局灶/格柵樣光凝聯合全視網膜光凝治療重度非增殖性糖尿病視網膜病變的臨床分析.上海交通大學學報(醫學版),2012,32(2):185-188.

[2] 金慶新.次全視網膜光凝治療中度非增殖性糖尿病視網膜病變的臨床觀察.中國實用眼科雜志,2008,26(4):307-309.

[3] 孟利娟.中度非增殖性糖尿病視網膜病變的光凝治療研究.中國基層醫藥，2010，17(18)：2518-2519.

[4] 田蓓,朱曉青,胡慶軍,等.全視網膜激光光凝順序差異對重度非增殖期糖尿病視網膜病變的效果影響.眼科,2011,20(4):240-243.

[5] 周瓊，王文華，彭志優,等.中度非增殖期糖尿病視網膜病變個體化激光光凝術應用分析.中國實用眼科雜志,2011,29(4):330-333.

[6] 賀海寧,吳棟,劉洋,等.倍頻532 nm激光治療糖尿病視網膜病變療效評價.中國激光醫學雜志,2008,17(5):309-312.

Theobservationoftheeffectforretinallaserphotocoagulationinthetreatmentofnon-proliferativediabeticretinopathy

LVXiu-lan,KONGLin.

DepartmentofOphthalmology,PanyuCentralHospitalofGuangdongProvince,Guangzhoucity(511400)

ObjectiveTo investigate the clinical effect for retinal laser photocoagulation in the treatment of non-proliferative diabetic retinopathy.Methods74 patients with retinal laser photocoagulation in the treatment of non-proliferative diabetic retinopathy from 2010 to 2012 were chosen as the research object. The patient’s course of treatment was taken for review, and the treatment effects were statistically analyzed.Results3 months after laser photocoagulation treatment, the referral recovery of retina was detected, the effective was in 70 patients, 4 patients were with invalid, and the effective rate was 94.59%. In the 129 sick cases in the eyes, visual acuity improved was in 51 cases, the vision remains unchanged was in 63 cases, 15 cases were in decreased vision, and vision recovery rate was 88.37%. In addition, there were 20 cases with eye intraocular pressure, and the occurrence rate was 15.50%. 14 cases were with eye retinal hemorrhage, the incidence rate was 10.85%. 10 cases were with eyes had macular edema, the incidence rate was 7.75%. In the 74 patients, there were a total of 11 cases of patients with complications occurred, and the complication rate was 14.86%. Some patients were taken with 2 times treatment, and the treatment effect was improved.ConclusionThe retinal laser photocoagulation in the treatment of non-proliferative diabetic retinopathy has safe and effective clinical effect.

Retinal laser photocoagulation; Non-proliferative diabetic retinopathy; Treatment effect

511400 廣東省廣州市番禺中心醫院眼科