小切口配合管狀胃對食管癌患者呼吸功能的影響

閻其濤 黃云飛 李志強

小切口配合管狀胃對食管癌患者呼吸功能的影響

閻其濤 黃云飛 李志強

目的探討經左胸小切口配合管狀胃對食管癌患者呼吸功能的影響。方法84例食管癌患者隨機分為兩組，觀察組42例，對照組42例，對照組采用常規開胸手術，觀察組采用經左胸小切口配合管狀胃手術。測定患者術前和術后2月呼吸功能。結果兩組患者均順利完成手術，在胸腔胃綜合征和胃食管反流的并發癥方面，觀察組少于對照組(P<0.05)。術后2月比較，兩組患者的呼吸功能均有明顯改善(P<0.05,P<0.01)；與對照組比較，觀察組呼吸功能改善更明顯(P<0.05)。結論經左胸小切口配合管狀胃更有利于食管癌患者呼吸功能的改善。

食管癌；小切口；管狀胃；呼吸功能

食管癌好發部位為胸段，是我國常見的一種消化道腫瘤，手術切除仍是目前治療的主要方法，因此臨床外科醫生對其手術方式的選擇和優化一直是研究的熱點。傳統手術因切口較長，術中多層胸部肌肉需要切斷，并對1-2根肋骨進行切斷，手術出血增多，術后疼痛加重，恢復時間較長，術后上肢功能部分受限及胸腔胃對心肺的壓迫，因此對患者呼吸功能的影響較大。現多采用小切口胸段食管癌根治術。本研究采用經左胸小切口配合管狀胃手術，觀察患者呼吸功能的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2007年8月至2012年12月進行手術治療的食管癌患者84例作為研究對象，兩組患者術前均未行放化療，無手術禁忌。所有患者隨機分為兩組，觀察組42例，其中男30例，女12例；年齡48～78歲，平均年齡(62.7±5.6)歲，胸上段食管癌6例，胸中下段食管癌36例；觀察組42例，其中男28例，女14例；年齡46-75歲，平均年齡(61.4±5.1)歲，胸上段食管癌7例，胸中下段食管癌35例。兩組患者性別、年齡、病情等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法 對照組采用常規開胸手術，氣管插管，全身麻醉后進行手術。手術入路均采用標準第6肋間左胸后外側切口進胸，切口一般長25～30 cm。食管游離自膈肌水平至主動脈弓后，支氣管動脈常規切斷，并行縱隔淋巴結清掃，弓上食管游離至胸腔頂。左膈肌常規切開，游離胃及清掃腹野淋巴結常規完成。觀察組采用經左胸小切口配合管狀胃手術，患者取右側臥位，氣管插管在全麻下完成，人工通氣進行建立。左胸長10～15 cm的切口從鎖骨中線至腋后線與肋間平行進行；沿胸鎖乳突肌內緣左側頸部的切口做長約3 cm。切開皮膚，在切開皮下組織后，采用電刀沿肌纖維方向將胸壁肌肉組織分開，而后在不將肌肉及肋骨切斷的前提下，緊貼下位肋骨上緣將肋間肌切斷，置入小號開胸器，緩慢分次撐開使肋間達到5～8 cm。采用電刀游離胸段食管及腫瘤后，進行淋巴結清掃；由于主動脈弓上縱隔胸膜不需要切開，因此在主動脈弓后僅需要用手指鈍性游離食管至頸部。管狀胃的制作：胃網膜左、右血管弓保留的同時，切斷胃網膜左血管、胃左血管以及胃短血管。至幽門分離開小網膜以及大網膜；提到胃底至最高點，將胃小彎側部分胃壁于距大彎側約6 cm、胃左動脈第4分支下緣向上切除，而后將漿肌層包埋，同時牢固縫合邊緣。完成管狀胃食管頸部吻合。在切口的上下肋間神經根關胸時需要采用長效局麻藥進行阻滯麻醉。為保證嚴密關閉胸膜腔，對肌層前后筋膜需要進行縫合[1-3]。

1.3肺功能測定 根據參考文獻并結合實際情況制定儀器校準程序、肺功能檢查及評價標準等，由接受過專門培訓的人員負責測試。所用儀器為德國耶格公司生產JAEGER Flowscreen肺功能儀、瑞士羅氏公司生產Roche OMNIc血氣分析儀。

2 結果

2.1兩組一般情況比較 兩組患者均順利完成手術。觀察組無手術死亡，無胸胃綜合征發生，發生頸部吻合口瘺1例，1例吻合口狹窄，9例胃食管返流癥狀發生。對照組無死亡，8例胸胃綜合征，頸部吻合口瘺3例，3例吻合口狹窄，15例胃食管反流。兩組患者在胸腔胃綜合征和胃食管反流的方面有明顯差異(P<0.05)。

2.2兩組呼吸功能的比較 術后2月比較，兩組患者的呼吸功能均有明顯改善(P<0.05,P<0.01)；與對照組比較，觀察組呼吸功能改善更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 手術前后患者呼吸功能的比較

注:與術前比較#P<0.05，##P<0.01；觀察組與對照組術后比較*P<0.05

3 討論

食管癌是消化系統常見的一種惡性疾病，手術是治療其治療的主要方法。傳統開胸手術后

患者胸胃張力下降擴張壓迫，并且術后疼痛使呼吸受到影響而減退心肺功能。15%～30%的患者在食管癌根治術后會出現肺部并發癥[4]，許多研究表明肺功能在食管癌根治術后減退[5]，患者生活質量受到嚴重影響。盡可能符合生理功能的術式減少手術對患者呼吸功能的影響，提高患者的術后生存質量是臨床研究的熱點。

傳統手術采用30～35 cm后外側切口，背闊肌、菱形肌、前鋸肌被切斷，甚至肋骨被切斷或切除，創傷較大。術中牽拉肩胛骨，疼痛劇烈，導致術后上肢活動及肩關節功能障礙[6]。本研究的經左胸小切口在遵循傳統手術方式的基礎上，未對肋骨、背闊肌等重要肌肉組織進行切斷，減少了對神經的損傷，避免了因創傷大，疼痛劇烈等對呼吸功能的影響。管狀胃是將胃縫縮成管狀，經上提主動脈弓后間隙、原食管床進行吻合，這樣既符合原解剖特點，吻合口的張力又可以減少；胃周圍組織充分游離利于吻合口無張力，周圍組織對胃壓迫得到預防，減少由于壓迫而引起得組織缺血[7，8]，吻合口瘺的發生在使用管狀胃后可以減少，呼吸道感染的發生從而減少。管狀胃容積小，肺葉復張可以更加有利，胸管引流可由于膨脹良好的肺葉而順利進行，胸內粘連、包裹性積液及繼發性胸腔感染等并發癥，這樣也進一步改善呼吸功能[9]。Heitmiller[10]認為，為能更好地適應后縱隔食管床空間，管狀胃直徑保持在5 cm，能夠滿足固體食物的順利通過，胃排空還可以得到促進，減少因進食量增加后胃擴張對周圍重要組織的壓迫，這樣也減少對心、肺及血管等重要組織的壓迫。本研究顯示，兩組患者均順利完成手術，在胸腔胃綜合征和胃食管反流的并發癥方面，觀察組少于對照組(P<0.05)。術后2月比較，兩組患者的呼吸功能均有明顯改善(P<0.05,P<0.01)；與對照組比較，觀察組呼吸功能改善更明顯(P<0.05)，因此，采用小切口配合管狀胃對食管癌患者的呼吸功能影響小，更有利于患者呼吸功能的恢復。

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Theeffectivenessofsmallincisionplustubularstomachonrespiratoryfunctioninpatientswithesophagealcancer

YANQi-tao,HUANGYun-fei,LIZhi-qiang.

Thedepartmentofthoracicsurgeryin5thpeople’shospitalindalian,Liaoning116021,China

ObjectiveTo study the effectiveness of small incision plus tubular stomach on respiratory function in patients with esophageal cancer.Methods84 patients with esophageal cancer were randomly divided into two groups,the control group(n=42 cases) and the observation group(n=42 cases).The patients in the control group were operated through the conventional operation,while the patients in the observation group were operated through small incision plus tubular stomach.The respiratory functions were detected before and after two months of operation.ResultsThey were successfully completed surgery.The comlications in the observation group were less than them in the control group about thoracostomach syndrome and gastroesophageal reflux.After two months,their respiratory functions were improved.There was a significant difference between two groups(P<0.05).ConclusionSmall incision plus tubular stomach can improve resparatory function in patients with esophageal cancer.

Esophageal cancer;small incision;Tubular stomach;Respiratory function

116021 大連市第五人民醫院胸外科