等效劑量地佐辛或芬太尼對小兒扁桃體和腺樣體手術全麻蘇醒期的影響

談大海 魏純利 李克華

等效劑量地佐辛或芬太尼對小兒扁桃體和腺樣體手術全麻蘇醒期的影響

談大海 魏純利 李克華

目的研究對比等效劑量地佐辛或芬太尼對小兒扁桃體和腺樣體聯合切除術后全麻蘇醒期的影響。方法擬行扁桃體和腺樣體聯合切除的患兒60例，隨機分為地佐辛組(D組，n=30)、芬太尼組(F組，n=30)兩組。兩組患兒均使用丙泊酚、芬太尼、維庫溴胺誘導，以丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉。手術開始前，D組患兒靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，F組患兒靜脈注射芬太尼2.0 μg/kg。記錄兩組患兒手術時間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量和麻醉蘇醒期間的情況。結果兩組患兒手術時間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、喚醒時間、拔管時間和麻醉蘇醒期鎮痛評分無差異性，但地佐辛組麻醉蘇醒期清醒評分低于芬太尼組，同時地佐辛組的不良反應少于芬太尼組。結論小兒扁桃體和腺樣體聯合切除術手術開始前靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg相比較于芬太尼2.0 μg/kg，麻醉和鎮痛效果相當，且蘇醒質量高，不良反應少。

地佐辛；芬太尼；小兒；全麻

目前瑞芬太尼已經廣泛應用于各種手術，并可安全用于小兒[1]。由于其獨特的藥理特性，能夠快速起效、快速清除，且長時間使用無蓄積。但是因為瑞芬太尼作用時間短暫，鎮痛時間也相對較短，容易產生早期疼痛和蘇醒期躁動[2]。而小兒對疼痛的耐受較差，同時又是蘇醒期躁動的高發人群，需要提前加用鎮痛藥以減輕蘇醒期的疼痛和躁動[3]。地佐辛是一種新型阿片受體激動拮抗劑，鎮痛效果較強，而且對呼吸抑制小，不良反應少[4]。本研究擬觀察比較等效劑量地佐辛和芬太尼對小兒全麻術后蘇醒期的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇擬行扁桃體和腺樣體聯合切除的小兒60例，年齡5～10歲，ASA1-2級。這些患兒隨機被分為地佐辛組(D組，n=30)、芬太尼組(F組，n=30)兩組。兩組患兒年齡、性別、體重之間無差異性。

1.2方法 患兒手術前提前穿刺好留置針，術前30 min給予阿托品0.02 mg/kg肌內注射，家長伴隨下平車送至手術室門口，靜脈推注力月西0.05 mg/kg鎮靜后進入手術室，監測血壓、心率、血氧飽和度。兩組患兒均使用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4.0 μg/kg、維庫溴胺0.1 mg/kg誘導，以丙泊酚4.0～8.0 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.3 μg/kg/min維持麻醉，使手術中患兒平均動脈壓維持在術前水平的加減20%范圍內。手術開始前，D組患兒靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，F組患兒靜脈注射芬太尼2.0 μg/kg。手術結束前5 min停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3觀察記錄兩組患兒手術時間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、喚醒時間、拔管時間和麻醉蘇醒期間的鎮靜、鎮痛評分和不良反應。麻醉蘇醒期的鎮靜評分選擇拔管前(T1)、拔管時(T2)、拔管后10 min(T3)和拔管后20 min(T4)四個時間點。麻醉蘇醒期的鎮痛評分因考慮到排除氣管導管刺激的情況選擇拔管后10 min(T3)和拔管后20 min(T4)兩個時間點。蘇醒期鎮靜評分采用 Ramsay 鎮靜評分：1分為不安靜、煩躁，2分為安靜合作，3分為嗜睡不聽從指令，4分為睡眠狀態，5分為睡眠狀態、強刺激后有反應、反應遲鈍，6分為深睡狀態、呼喚不醒。蘇醒期鎮痛評分采用FLACC評分法，觀察指標有面部表情、下肢、活動、哭泣和安慰五個指標，每個指標有0分、1分、2分三個分級，總分小于等于3分為鎮痛滿意，大于等于4分為鎮痛不滿意。麻醉蘇醒期的不良反應主要觀察拔管后20 min內呼吸抑制、惡心嘔吐和躁動的發生率。

1.4統計學方法 計量資料采用均數±標準差表示。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒手術時間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、喚醒時間、拔管時間無統計學差異性。見表1。

2.2兩組患兒麻醉蘇醒期T3和T4兩個時間點鎮痛評分無統計學差異性，但地佐辛組麻醉蘇醒期T1、T2、T3和T4四個時間點清醒評分低于芬太尼組。見表2。地佐辛組的不良反應少于芬太尼組。見表3。

表1 兩組患兒手術時間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、喚醒時間、拔管時間的比較

表2 兩組患兒蘇醒時鎮靜評分和鎮痛評分的比較

*與D組比較P<0.05

表3 兩組患兒不良反應的比較

*與D組比較P<0.05

3 討論

小兒扁桃體聯合腺樣體切除術是常見的小兒外科手術，一般使用全身麻醉。因為術后常存在呼吸道的水腫和積血，容易影響到呼吸道的通暢，所以小兒術后既要保持一定程度的鎮靜鎮痛，又要保證一定的清醒程度以免影響呼吸功能。

瑞芬太尼是短效的 μ受體激動劑，注射后起效迅速，并迅速由血漿非特異性膽堿酯酶代謝為無活性的代謝產物。通過在較大兒童的臨床使用研究，藥代動力學顯示瑞芬太尼作用時間短暫使得蘇醒迅速[5]。這提示我們，瑞芬太尼比較適用于諸如小兒扁桃體聯合腺樣體切除術這樣術后需要保證一定清醒程度的手術。但是瑞芬太尼因為鎮痛短暫所導致的蘇醒期疼痛和躁動也需要引起我們的重視，這時往往需要提前加用一些中長效的鎮痛藥。

經典的阿片受體激動劑一般通過激動 μ受體發揮鎮痛作用，所帶來的副作用如呼吸抑制、頭暈惡心等不良反應也是比較明顯的。地佐辛是一種新型阿片受體激動拮抗劑，通過激動κ受體發揮作用，對 μ受體反而有一定程度的拮抗作用。由于對 μ受體所具有的拮抗作用，地佐辛的呼吸抑制和副作用相對較少，同時由于成癮性較小從而具有廣泛的應用前景[6，7]。

地佐辛鎮痛強度與嗎啡相當[8]，而芬太尼的鎮痛效價為嗎啡的80～100倍[9]，據此計算，地佐辛5mg的鎮痛強度與芬太尼0.1mg相當。以往研究證實地佐辛0.1 mg/kg用于手術結束前30 min可減少成人全麻蘇醒期的躁動[10]，因而本實驗選擇藥物劑量為地佐辛0.1 mg/kg，與此對應的等效劑量芬太尼為2 μg/kg。

研究結果顯示，兩組患兒手術時間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、喚醒時間、拔管時間和麻醉蘇醒期鎮痛評分無差異性，說明地佐辛0.1 mg/kg在麻醉和鎮痛效果上和芬太尼2 μg/kg是相當的。但地佐辛組麻醉蘇醒期清醒評分低于芬太尼組，說明地佐辛組的蘇醒質量要高于芬太尼組。同時地佐辛組麻醉蘇醒期的不良反應少于芬太尼組。

綜上所述，小兒扁桃體和腺樣體聯合切除術手術開始前靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg相比較于芬太尼2.0 μg/kg，麻醉和鎮痛效果相當，且蘇醒質量高，不良反應少。

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[3] 王金鵬，趙敏，卞曉慧，等.超前鎮痛用于預防兒童扁桃體切除術后躁動的觀察.中國實用醫藥，2012,7(8):87-88.

[4] 國家食品藥品監督管理局.國家藥品標準.地佐辛注射液YBH09182006.

[5] Davis PJ, Finkel JC， Orr RJ, et al. A randomized, double-blinded study of remifentanil versus fentanyl for tonsillectomy and adenoidectomy surgery in pediatric ambulatory surgical patients. Anesth Analg 2000,90:863-871.

[6] Cohen RI, Edwards WT, Kezer EA, et al. Serial intravenous doses of dezocine,morphine and nalbuphine in the management of postoperative pain for outpatients. Anesth Analg,1993,77(3):533-539.

[7] Picker MJ. Discriminative stimulus effects of the mixed opioid agonist/antagonist dezocine:cross-substitution by mu and delta opioid agonists. J Pharmaco Exper Ther,2007,283(6):1009.

[8] Vera SS, George H, Benjamin R. Comparison of intravneously administered dezocine and morphine for postoperative pain. The Clinical Journal of Pain,1987,2(4):239-244.

[9] 盛卓人，王俊科.實用臨床麻醉學.北京:科學出版社，2009:126-129.

[10] 劉世喜.地佐辛用于全麻患者麻醉蘇醒期的觀察.中國實用醫藥，2012,7(14)：29-30.

Effectofequivalentdosesofdezocineorfentanylduringrecoveryperiodinchildrenwithadenotonsillectomy

TANDa-hai,WEIChun-li，LIKe-hua.

HenanHongliHospital,Changyuan453400,China

ObjectiveTo compare the effect of equivalent doses of dezocine or fentanyl during recovery period in children with adenotonsillectomy.MethodsSixty cases of children undergoing adenotonsillectomy were randomly assigned into two group; dezocine group(group D，n=30) and fentanyl group(group F，n=30). The two groups of patients were induced by propofol, fentanyl and vecuronium; propofol and remifentanil was maintained. Just before surgery, the group D of children were given with intravenous injection of dezocine 0.1 mg/kg, group F of children with intravenous fentanyl 2.0 μg/kg. The surgical time, dose of propofol, remifentanil dosage and situation of recovery period were recorded.ResultsThe surgical time, dose of propofol, remifentanil dosage, wake-up time, time to extubation and analgesic score showed no differences between two groups(P<0.05)， but the Ramsay of group D is lower than group F，and there were fewer adverse reactions in group D.ConclusionIntravenous injection of dezocine 0.1 mg/kg before surgery is more suitable for children with adenotonsillectomy than fentany 2.0 μg/kg,it has exact effect of anesthesia and analgesic、higher level of consciousness awakening and fewer adverse reactions.

Dezocine; Fentany; Pediatric; General anesthesia

453400 河南長垣河南宏力醫院麻醉科