隔藥鋪灸治療慢性淺表性胃炎臨床觀察

河北省邢臺市第三醫院康復科 郭克勤 (邢臺054000)

慢性淺表性胃炎屬于中醫學的“胃脘痛”范疇，纏綿難愈，時而復發。筆者于2008年至2011年間以慢性淺表性胃炎 (中醫辨證為脾胃虛寒型)60例為觀察對象，運用隔藥鋪灸為主治療30例，并于常規針刺30例進行對比，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均來自河北省邢臺市第三醫院針灸門診。其中男性23例，女性37例;年齡最小20歲，最大60歲;病程最短半年，最長30年。將患者按就診先后順序采用隨機數字表法分為兩組，每組30例，隔藥鋪灸作為觀察組，常規針刺為對照組。一般情況比較，兩組患者性別、年齡、病程經統計學處理P＞0.05，差異均無顯著性，有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 n 男 女 年齡 (歲) 病程 (年)性別30 13 17 45.03±10.06 11.31±5.12對照組 30 9 21 43.97±8.58 12.87±5.62 P值觀察組＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 診斷標準 (1)西醫診斷標準:參照2006年舉行的全國第二屆慢性胃炎共識會議形成的《中國慢性胃炎共識意見》［1］。①病史和癥狀:有不同程度的上腹痛或不適、飽脹、食欲不振、噯氣、惡心等消化不良癥狀。②符合慢性淺表性胃炎 (虛寒形)胃鏡診斷標準，內鏡下可見胃黏膜小面積多處受損，或有胃下垂，黏膜紅白相間，以紅為主，黏膜水腫，有黏稠液附著。(2)中醫診斷標準:脘腹冷痛綿綿，喜暖喜按，泛吐清水，納呆腹脹，形寒肢冷，大便清稀，舌淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。

1.3 納入標準 (1)符合慢性淺表性胃炎的西醫診斷標準及中醫虛寒型胃痛的診斷標準;(2)年齡大于或等于18歲，小于或等于60歲;(3)同意接受治療并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 (1)不符合上述診斷標準者;(2)年齡小于18歲或大于60歲; (3)消化道其他器質性病變、胃、十二指腸潰瘍;⑷合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者;⑸不能接受及未按要求堅持治療者。

1.5 統計學處理 根據觀察指標及數據的不同，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 鋪灸材料:黨參、黃芪、山藥、炙甘草、補骨脂、白術各100 g，砂仁、干姜各50 g，炙附片20 g，人工麝香0.2 g，冰片2 g。各藥共研末備用。洞巾若干條，鮮生姜泥，鮮生姜汁，艾絨，紗布，棉簽若干。

2.1.2 鋪灸部位:足陽明經穴區 (足三里、上巨虛、下巨虛等處的腧穴連線，向左右延伸約1.5 cm，);中脘經穴區 (以中脘、下脘、神闕、氣海連成的任脈線為中心向左右各延伸約2.0 cm);背俞穴區L11～T2(脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞等處腧穴的連線，向左右各延伸1.5 cm)。

2.1.3 方法:將洞巾鋪于背部只暴露施術部位，棉簽蘸鮮姜汁擦拭施術區，并將鋪灸藥末均勻撒鋪于穴區局部皮膚，厚度約為1～2 mm，將鮮姜泥置于藥末之上，長寬和穴區一致，厚約1 cm。再將精致艾絨制成直徑1 cm的長蛇形艾柱一條，長度和穴區一致，置于姜泥之上，點燃頭、身、尾三點，讓其自然燃燒，以病人有溫熱感，能忍受為度。每次2～3壯，去掉艾柱，保留藥末與姜泥，以紗布蓋住，直到不熱后，去掉鋪灸材料。

2.2 對照組 取脾俞、胃俞、中脘、氣海、足三里常規深度進針，施熱補法，留針30 min。

兩組均每日1次，10次為1療程。療程間休息5天，連續治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準 參照《慢性胃炎的中西醫結合診治方案》［2］制定臨床療效評定標準及胃鏡療效評定標準。治愈:臨床癥狀、體征消失，胃鏡檢查胃黏膜水腫、多處受損消失;顯效:臨床癥狀、體征明顯減輕，胃鏡檢查胃黏膜受損、水腫基本消失;有效:胃痛、腹脹偶有發生，胃鏡檢查胃黏膜受損范圍縮小1/2以上，水腫有所減輕;無效:癥狀、體征治療前后無變化但未惡化者。

3.2 結果 兩組臨床治愈率比較 (P＜0.05)，總有效率比較 (P＜0.05)，觀察組的臨床療效明顯優于對照組。兩組患者臨床療效比較詳見表2。

表2 兩組患者近期臨床療效的比較 例 (%)

4 討論

本病屬于中醫的“胃脘痛”范疇，多因脾胃氣虛，過食生冷，誤用寒涼藥物，攻下太過，久病耗傷陽氣所致。日久入絡夾瘀更加纏綿難愈。臨床常以健脾益氣，溫中散寒，活血通絡為治療大法。鋪灸藥方中白術、黃芪、砂仁、黨參、炙甘草、山藥益氣健脾;干姜、補骨脂、炙附片補陽溫中散寒;麝香、冰片芳香走竄，行氣通絡止痛，又能做為引經藥。鋪灸法所選穴位中，從第11胸椎棘突到第2腰椎棘突所組成的背俞穴區中的脾俞、胃俞為脾、胃經的背俞穴，是脾胃經氣輸注于背腰部的腧穴;足陽明經穴區中的足三里為胃經的下合穴，素有“合治內府”之說;中脘經穴區的中脘，為胃之募穴，是胃之經氣結聚于腹部的腧穴。它們都有很好的益氣健脾、理氣和中、和胃降逆之功效，同時中脘與胃腑的位置接近，可使藥效直達病所。

《本草從新》曰:“艾葉苦辛，性溫，屬純陽之性，能回垂危之陽，溫十二經，理氣血，逐寒濕……以之灸火，能透諸病而除百病。”艾灸起到了普通針刺所無法替代的作用。鋪灸法中所選艾柱大，施灸面廣，火力足，溫通力強。鋪灸方中所選藥物借助艾灸的溫透力作用于所選穴區，使藥效直達病所，充分發揮了隔藥鋪灸療法祛寒除濕、通經活絡、溫通氣血之功效。現代研究發現［3-4］，艾灸時所產生的紅外線輻射，通過神經—體液系統傳遞人體細胞所需的能量，為肌體細胞代謝提供了充分的能量基礎，也為缺乏能量的病態細胞提供了活化能量，通過經絡系統這一特殊的傳遞途徑，可使能量迅速到達病位，較快地產生治療效果。

隔藥鋪灸療法是將藥物與艾灸相結合的一種外治法，是將中醫的針灸、中藥的治療作用合二為一。選用多個腧穴所組成的穴區鋪灸，避免單個腧穴施灸的局限性，增強了治療效果，與常規針刺取穴相比有無可比擬的優越性，故對治療虛寒型慢性淺表性胃炎有很好療效。

［1］中華醫學會消化分會.中國慢性胃炎共識意見［S］.現代消化及介入診療，2007，12(1):55-62

［2］中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎的中西醫結合診治方案［S］.現代消化及介入診療，2005，10(3):181-184

［3］楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機制初探 ［J］.中國針灸，1996，16(10):17-18

［4］陳漢平.關于針灸-免疫思路的探討 ［J］.上海針灸雜志，1991，10(1):34