社區糖尿病足病原菌分布及耐藥性分析

張 茜，徐永妮，胡建華，黃建平，萬向農

（1.中國人民武裝警察江西總隊醫院檢驗科，江西南昌 330030；2.中國人民解放軍第三二三醫院檢驗科，陜西西安 710054）

糖尿病足（DF）是糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性并發癥之一，在我國年發病率約為0.9%～14.5%，其中15%～20%糖尿病患者出現DF［1］，感染若得不到及時控制可能有截肢危險，有關文獻報道DF感染患者截肢的危險是未感染者的154.5倍［2－3］。為了解社區DF感染菌分布及耐藥特征，本文回顧性分析了2011年1月到2012年6月間68例糖尿病患者DF感染病原菌及耐藥情況，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 標本來源 回顧性分析2011年1月到2012年6月間68例糖尿病患者，診斷標準均符合1999年美國糖尿病協會／世界衛生組織（ADA／WHO）制定的DF診斷標準，其中男30例，女38例，年齡45～88歲，糖尿病病程3～12年；糖尿病足感染病程4個月至3年；采集患者足感染分泌物標本2h內送檢。

1.2 儀器 VITEK-32全自動細菌鑒定系統法國生物梅里埃公司產品，快速Baso革蘭染液購于珠海貝索生物技術有限公司，藥敏試驗所用的藥敏紙片由英國Oxid公司生產，包括頭孢他啶、頭孢唑啉、頭孢哌酮、頭孢曲松、慶大霉素、環丙沙星、復方新諾明、四環素、青霉素、氨芐西林、替考拉寧、萬古霉素、頭孢西丁、丁胺卡那、頭孢哌酮＋舒巴坦、哌拉西林＋他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南；M-H培養基購于杭州天和微生物試劑有限公司。

1.3 質控菌株 ATCC25922大腸埃希菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC27853銅綠假單胞菌均購于衛生部臨床檢驗中心。

1.4 菌株鑒定及藥敏試驗 所有分離菌株均采用上述全自動細菌鑒定儀鑒定到種，藥敏試驗采用紙片擴散法，試驗操作及結果判斷，均嚴格按照美國臨床實驗室標準委員會（CLSI2011）制定的規則和標準進行。

1.5 統計學方法 應用WHONET 5.4進行數據處理。

2 結 果

2.1 病原菌分布 68例DF感染分泌物共分離出82株病原菌。其中有14例分離出2種病原菌。混合感染率為（20.6%），其中革蘭陽性球菌58株，占70.7%，其中金黃色葡萄球菌38株、表皮葡萄球菌11株、糞腸球菌9株；革蘭陰性菌22株，占26.8%，其中腸桿菌科細菌共18株（分別為大腸埃希菌12株、變形桿菌1株、陰溝腸桿菌1株、產氣腸桿菌1株、肺炎克雷伯桿菌1株），非發酵菌4株；真菌2株，占2.4%。

2.2 主要病原菌耐藥性分析 革蘭陽性球菌及革蘭陰性桿菌對抗菌藥物耐藥率見表1、表2。

表1 革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

表2 革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討 論

糖尿病是一種目前病因和發病機制尚未完全闡明的內分泌代謝疾病，糖尿病晚期末梢及微血管受損是其臨床病癥之一。DF是糖尿病晚期最嚴重的并發癥，患病率還在逐年上升，國內外有關社區DF的細菌培養及藥敏試驗報道較少。

本研究68例DF感染分泌物共分離出82株病原菌。其中有14例分離出2種病原菌。混合感染率為（20.6%），其中革蘭陽性球菌58株，占70.7%；革蘭陰性菌22株，占26.8%；真菌2株，占2.4%。與梁乙安［4］對108例DF分泌物標本細菌培養及楊毅等［5］對四川地區143份DF標本中共培養出病原菌112株，其中革蘭陰性桿菌59株占52.7%，革蘭陽性球菌41株，占36.6%，真菌12株，占10.7%研究有差異，可能與不同地域病原菌譜不同有關。

分離的革蘭陽性球菌中未發現耐萬古霉素及替考拉寧菌株 ，耐甲氧西林的葡萄球菌（用頭孢西丁檢測）超過50%，革蘭陰性桿菌未無發現耐碳青霉烯類（亞胺培南及美羅培南）菌株，非發酵菌（銅綠假單胞菌）共檢出4株，耐藥率可能與檢出總數少有關，統計上還需今后增加菌株繼續觀察。由于腸球菌屬對多種抗菌藥物具有天然耐藥性，對頭孢菌素、氨基苷類、克林霉素和 TMP／SMZ在體外可能有活性，但臨床無效［6－8］，因此上述藥物沒有檢測。

病原菌耐藥是全球共同面臨的問題，不同地區間DF病原菌譜有一定差異，本研究對本地區社區糖尿病足部感染病原菌的分布及耐藥性進行分析研究，對本地區病原菌的經驗治療及合理使用抗菌藥物有著一定的臨床意義。

［1］ 王艷茹，張智麗，趙靜.45例糖尿病足感染細菌譜及用藥分析［J］.中國廠礦醫學，2009，22（1）：56-57.

［2］ 姜鵬，許樟榮.糖尿病足潰瘍合并感染的抗生素治療進展［J］.中華糖尿病病雜志，2012，4（2）：123-124.

［3］ 孫茜，王鵬華，李代清.糖尿病足多重耐藥銅綠假單胞菌感染情況及危險因素分析［J］.中華臨床感染病雜志，2012，5（1）：15-17.

［4］ 梁乙安.糖尿病足108例分泌物標本細菌培養和藥敏分析［J］.第四軍醫大學學報，2006，27（2）：189-190.

［5］ 楊毅，鮮楊，李蓬秋，等.糖尿病足患者病原菌分布及藥物敏感性分析［J］.重慶醫學，2012，41（12）：1191-1192.

［6］ 張志明，李建平，孫海英.尿液和痰標本中分離的糞腸球菌和屎腸球菌耐藥性分析［J］.檢驗醫學與臨床，2009，9（1）：11-12.

［7］ 候蘭香.糖尿病患者外傷后足部感染的護理［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7（4）：190.

［8］ 汪五洲，陳廷俠，李巨蘭，等.糖尿病足32例治療分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（1）：55-56.