凝血四項的臨床應(yīng)用

張英杰，王會君，侯榮偉，佟久芬，劉秀花

（1.河北省唐山市開灤精神衛(wèi)生中心檢驗科 063001；2.河北省唐山市開灤林西醫(yī)院檢驗科 063001）

凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間 （APTT）、凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原（FIB）的測定是判斷機體止血與凝血系統(tǒng)病理變化的重要指標，是臨床上最常用的、最基本的凝血系統(tǒng)的篩選試驗，也是臨床溶栓、抗凝治療及手術(shù)前的必要檢查項目，其測定結(jié)果分別反映體內(nèi)外源性凝血途徑、內(nèi)源性凝血途徑和凝血共同途徑的狀況。筆者對唐山開灤總醫(yī)院2008～2010年間住院患者凝血四項檢查結(jié)果進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 樣本來源 唐山市開灤總醫(yī)院2008～2010年間收治的所有住院患者90 321例。

1.2 儀器及試驗方法 采用法國STAGO全自動血凝儀及配套試劑，在每日質(zhì)控合格的情況下進行樣本測定，所有標本測定均在采血后4h內(nèi)完成。PT、APTT、TT、FIB均采用磁珠凝固法。

1.3 樣本采集與處理 采用北京積水創(chuàng)格有限公司提供的一次性藍帽真空采血管，在清晨患者空腹情況下，準確采集靜脈血2.7mL（采用109mmoL／L的枸櫞酸鈉抗凝劑，抗凝劑與血液比例1∶9）顛倒、混勻8次，以2 500g離心15min獲得乏血小板血漿。

1.4 統(tǒng)計學方法 用唐山市開灤總醫(yī)院的檢驗之星系統(tǒng)的查詢項目進行計量和計數(shù)資料的統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 2008～2010年臨床各科室凝血四項檢查例數(shù)分析見表1。

2.2 臨床各科室凝血四項結(jié)果異常率見表2。

2.3 凝血四項數(shù)據(jù)結(jié)果分析見表3。

表1 2008～2010年臨床各科室凝血四項檢查例數(shù)（n）

表2 臨床各科室凝血四項結(jié)果異常率（%）

表3 臨床個科室凝血四項數(shù)據(jù)結(jié)果分析（x±s）

3 討 論

凝血過程是一系列血漿凝血因子相繼酶解激活的過程，一般分為內(nèi)源性凝血途徑，外源性凝血途徑和凝血共同途徑，目前，臨床主要用PT、APTT、TT、FIB測定來反映體內(nèi)凝血系統(tǒng)的狀況。其中PT是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗，反映血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ和Ⅰ的總體活性；APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗，能反映血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的水平；TT測定主要反映凝血共同途徑纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過程中，是否存在纖維蛋白原異常及是否發(fā)生纖溶和是否存在抗凝物質(zhì)的情況［1］。纖維蛋白原是一種相對分子質(zhì)量為34×103的糖蛋白，它主要由肝臟合成，是凝血酶作用的底物，在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纖維蛋白以達到止血作用。另外FIB也是一種急性時相反應(yīng)蛋白，除作為凝血因子Ⅰ直接參與凝血過程外，還具有其他多種功能，與血小板膜糖蛋白膜Ⅱb／Ⅲa結(jié)合，介導(dǎo)血小板聚集反應(yīng)而影響血流黏滯度，最終形成血栓［2］，故FIB水平升高是血栓形成及心血管疾病的重要危險因子。

纖維蛋白原水平超過參考范圍上限時是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和腦血管發(fā)病的獨立的危險因素之一［3］。因此監(jiān)測纖維蛋白原含量并及時給予糾正，可降低該病的發(fā)生率。

肝膽科收治各類肝膽疾病患者，出血是肝膽疾病的常見癥狀，也是患者死亡的重要原因。肝功能損傷的嚴重程度與出血的嚴重程度呈正相關(guān)。肝臟是機體代謝的主要器官，對機體凝血、抗凝血的相互作用與動態(tài)平衡起主要調(diào)節(jié)作用，從而保持凝血系統(tǒng)的完整性。肝功能不全時，凝血因子和抗凝血蛋白合成減少，異常抗凝物質(zhì)增多，如肝素酶合成減少使肝素和類肝素物質(zhì)不能及時被滅活而使其在循環(huán)血液中積累，使患者血液處于低凝狀態(tài)［4］。因此肝臟疾病患者PT、APTT延長。PT可敏感地反映肝細胞的損傷程度，臨床上常用PT測定值判斷肝病的病情。急性肝炎患者PT延長率為10%～15%，慢性肝炎為15%～51%，肝硬化為70%，重癥肝硬化為90%，隨著肝病病情加重，血漿PT值有逐漸延長的趨勢，提示隨著肝實質(zhì)損傷程度加重，血漿PT延長越明顯，預(yù)后越差。同時肝損傷時，PT測定又是預(yù)測患者存活率的一個較好指標，PT延長越多，發(fā)生出血的風險越大［5－6］。因此凝血功能檢測從多方面反映凝血功能狀況，可作為肝臟疾病檢查的輔助指標，彌補肝功能及其他檢查的不足，密切關(guān)注肝臟疾病患者凝血功能變化，對其疾病的評價、治療、療效觀察和預(yù)后判斷提供科學依據(jù)［7］。

綜上所述，凝血四項檢查已經(jīng)成為臨床各科室必不可少的檢查項目，無論術(shù)前常規(guī)檢查還是凝血功能的監(jiān)測對于臨床患者都起著至關(guān)重要的作用。

［1］ 熊立凡，李樹仁.臨床檢驗基礎(chǔ)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：88-93.

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［3］ 熊立凡，劉成玉.臨床檢驗基礎(chǔ)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：8.

［4］ 許文榮，王建中.臨床血液學與檢驗［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：7.

［5］ 向英武.凝血酶原時間的臨床應(yīng)用［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14（13）：1789.

［6］ Kidoroko A，Iba T，Hong J.Role of DIC in muitiple organ failure［J］.Int J Surg Investing，2000，2（1）：73-80.

［7］ 方德洋，李正花，趙春青.血漿D-二聚體核纖維蛋白原在重度燒傷患者中的表達及臨床意義［J］.中國誤診學雜志，2008，8（3）：563.