外周淋巴細(xì)胞檢測(cè)對(duì)手足口病的診斷價(jià)值

易天江

（廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院兒科 542899）

手足口病是兒科常見(jiàn)的多由腸道病毒柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）引起的急性出疹性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例多由EV71感染引起。主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。現(xiàn)本院用喜炎平或炎琥寧、痰熱清、利巴韋林、水溶性維生素等用藥治療手足口病68例，治療前后都檢測(cè)外周血細(xì)胞，就化驗(yàn)結(jié)果對(duì)本病的診斷意義報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4～7月在本院診斷為手足口病的68例住院留觀患兒，排除其他出疹性疾病及不能遵照醫(yī)囑配合治療者或?qū)Ρ狙芯克幬镞^(guò)敏史者。診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按 《手足口病診治指南》（2010版）診斷。根據(jù)入院治療前化驗(yàn)外周血白細(xì)胞數(shù)量水平，將病例隨機(jī)分成兩組：白細(xì)胞增高組（增高組）患兒38例，男24例，女14例，最小8個(gè)月，最大5歲；白細(xì)胞正常組（正常組）患兒30例，男17例，女13例，年齡1～5歲。38例增高組中，手部皮疹36例，足部皮疹35例，口腔皰疹潰瘍34例，肛周皮疹29例；30例正常組中，手部皮疹29例，足部皮疹29例，口腔皰疹潰瘍29例，肛周皮疹23例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療及記錄方法 兩組患兒在常規(guī)對(duì)癥、支持治療包括退熱等基礎(chǔ)上。兩組予適量5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉注射液為溶劑，喜炎平注射液（用量10mg／kg）或炎琥寧注射液（用量10mg／kg），1次／d；痰熱清注射液（用量0.5mL／kg），1次／d；利巴韋林注射液（用量5mg／kg）每天兩次靜脈滴注；水溶性維生素注射液（0.1支／kg），1次／d靜脈滴注。白細(xì)胞明顯增高或C-反應(yīng)蛋白明顯增高者加用抗生素，主要用頭孢呋辛鈉（100mg／d）分兩次靜脈滴注，對(duì)頭孢類過(guò)敏者改用克林霉素（20～30mg／d）分兩次靜脈滴注。抗生素均按藥物說(shuō)明書(shū)常規(guī)使用。兩組利巴韋林療程3～5d，其他藥療程3～7d。治療后，體溫正常持續(xù)24～48h以上，無(wú)反彈，皮疹基本消失，一般情況好，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，可以出院。兩組治療前后均檢測(cè)外周血細(xì)胞并記錄，觀察并記錄退熱時(shí)間，治愈出院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 2組外周血細(xì)胞變化及臨床療效比較 增高組與正常組相比，增高組治療前后白細(xì)胞下降明顯，主要是中性粒細(xì)胞下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而淋巴細(xì)胞則稍有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），（見(jiàn)表1）。正常組治療后白細(xì)胞平均數(shù)稍有上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），中性粒細(xì)胞平均數(shù)也明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而淋巴細(xì)胞平均數(shù)則明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見(jiàn)表2）。兩組療效比較，增高組治愈出院時(shí)間縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而增高組平均體溫恢復(fù)時(shí)間則長(zhǎng)于正常組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表3）。

表1 增高組外周血細(xì)胞變化（x±s）

表2 正常組外周血細(xì)胞變化（x±s）

表3 兩組療效對(duì)照（x±s）

2.2 不良反應(yīng) 2組患兒出現(xiàn)偶有胃腸道不適反應(yīng)主要為腹瀉，經(jīng)對(duì)癥治療均好轉(zhuǎn)，無(wú)患兒因胃腸不適反應(yīng)停止治療，沒(méi)有觀察到其他明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

手足口病由腸道病毒引起，是一種發(fā)疹性傳染病，由腸道病毒CoxA16、EV71引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤其以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。多見(jiàn)于5歲以下患兒，亦偶發(fā)于成年人。患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫［1］。作為病毒感染性疾病，其主要病原體除了EV71，CoxA16之外；CoxA5、A10，散發(fā)病例可由柯薩奇 A7、A9、B1、B5引起［1］。目前西藥對(duì)于手足口病尚無(wú)特效方法治療。同時(shí)手足口病歸屬中醫(yī)“溫病”“濕溫”“濕毒”“時(shí)疫”等范疇［2］。近年來(lái)，許多中藥制劑被證實(shí)對(duì)于手足口病的治療有明確療效［3－4］。喜炎平注射液和炎琥寧注射液都是穿心蓮總內(nèi)酯衍生物具有抗病毒、抗菌、解熱等藥理作用，痰熱清注射液有清熱解毒之功效，利巴韋林注射液有抗病毒作用，加上水溶性維生素輔助治療，臨床觀察療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

柯薩奇病毒屬于無(wú)囊膜的裸露病毒，屬于溶細(xì)胞型感染，破壞細(xì)胞［5］。細(xì)胞破壞后引起一系列免疫反應(yīng)，結(jié)果部分人白細(xì)胞增高，結(jié)果白細(xì)胞增高組治愈出院時(shí)間反而縮短（P＜0.01），有利于疾病康復(fù)；但平均發(fā)熱時(shí)間延長(zhǎng)（P＜0.01），患兒家屬容易擔(dān)心病情。

該方案治療的手足口病患兒，兩組治療后外周白細(xì)胞平均數(shù)有差異，但數(shù)值接近；增高組顯著下降，正常組則稍有上升；其中增高組以中性粒細(xì)胞平均數(shù)下降非常顯著，淋巴細(xì)胞平均數(shù)變化不大。同時(shí)正常組粒細(xì)胞顯著下降，而淋巴細(xì)胞則顯著上升。增高組外周血白細(xì)胞細(xì)胞變化以粒細(xì)胞降低為主，淋巴細(xì)胞稍有下降，不完全符合病毒感染的常見(jiàn)特征；而正常組以淋巴細(xì)胞增高變化為主，粒細(xì)胞稍有下降，比較符合病毒感染常見(jiàn)特征［6－7］。這個(gè)結(jié)論對(duì)臨床醫(yī)師診斷手足口病有一定參考意義。

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