紅細胞參數(shù)及鐵代謝指標(biāo)在鑒別缺鐵性貧血與慢性病貧血中的臨床意義

胡恒貴，秦淑國

（安徽省宿州市皖北煤電集團總醫(yī)院檢驗科 234000）

缺鐵性貧血（IDA）是貧血中發(fā)病率較高的一種發(fā)病率在經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的嬰幼兒、育齡婦女明顯增高［1］，慢性病貧血（ACD）也是常見的貧血之一，其發(fā)病率僅次于IDA。ACD往往表現(xiàn)有缺鐵，臨床上需要與IDA相鑒別。骨髓小粒鐵染色是診斷缺鐵性貧血的金標(biāo)準(zhǔn)，但是一種創(chuàng)傷性的檢查方法，且需保證骨髓涂片有足夠的骨髓小粒，診斷依從性不高。而紅細胞參數(shù)：血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞體積（MCV）、平均血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）與鐵蛋白（TRF）的檢測可以對IDA作出重要診斷［2］。因此為簡便、快捷、實用、準(zhǔn)確的對IDA和ACD進行鑒別診斷，筆者對本院已確診的87例上述兩種疾病的病例進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2012年3月在本院門診和住院的貧血患者，共87例，年齡為20～99歲，平均年齡61.6歲，其中男75例，女22例，缺鐵性貧血36例，慢性病貧血51例。其中輕度貧血21例（Hb＞90g／L），中度貧血42例（Hb 60～90g／L），重度貧血23例（Hb 30～59g／L），極重度貧血1例（Hb＜30g／L）。以上病例的診斷依據(jù)張之南等主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）為依據(jù)，且以上病例均經(jīng)化驗及骨髓象確診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 缺鐵性貧血組 IDA患者均無慢性炎癥、感染、慢性疾患、惡性疾病等，診斷時均未接受輸血或鐵劑等治療，共36例，年齡12～84歲。其中男13例，女23例。

1.2.2 慢性病貧血組 診斷時均未接受輸血治療，共51例，年齡5～90歲。男27例，女24例。其中惡性腫瘤23例，慢性疾患10例，結(jié)締組織病13例，慢性感染5例。

1.2.3 健康對照組 26例，男18例，女8例，年齡29～85歲，均為本院門診作健康體檢的人群，血常規(guī)、鐵代謝指標(biāo)鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）指標(biāo)均在正常范圍。

1.3.1 紅細胞參數(shù)檢測 采用日本Sysmex XT-4000i型全自動血細胞分析儀及配套試劑。

1.3.2 血清SF、TRF測定 均在未接受輸血及鐵劑治療前抽取標(biāo)本，采用德國索林公司生產(chǎn)的全自動化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，實驗數(shù)據(jù)用x±s表示。兩樣本間均數(shù)的比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 紅細胞參數(shù)比較 主要比較Hb、MCV、MCH、MCHC。IDA組和ACD組的參數(shù)Hbx±s分別為（65.77±18.89）g／L，（77.65±20.94）g／L；MCV x±s分別為（68.55±7.52）fl，（99.72±15.48）fl；MCHx±s分別為（27.29±3.32）pg，（31.72±5.88）pg；MCHCx±s分別為（277.0321.91）g／L，（320.9±15.67）g／L。IDA 組 Hb、MCV、MCH 和 MCHC均較正常值明顯降低，ACD組 MCV、MCH均在正常范圍，但Hb、MCHC較正常值降低。IDA組的紅細胞參數(shù)MCV、MCH和MCHC明顯低于ACD組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 IDA組和ACD組紅細胞參數(shù)的比較（x±s）

2.2 鐵代謝指標(biāo)比較 IDA組和ACD組的SFx±s分別為（9.32±9.80）μg／L，（462.46±511.98）μg／L。IDA 組和 ACD組的TRFx±s分別為（3.54±0.61）μg／L，（1.98±0.64）g／L。IDA組SF均較正常值明顯降低，ACD組SF較正常值增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。IDA組TRF均較正常值明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。IDA組的SF明顯低于ACD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；IDA組的TRF明顯高于ACD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 DA組和ACD組鐵代謝指標(biāo)的比較（x±s）

2.3 36例IDA的SF，有4例IDA的SF在正常范圍（SF：24.68～593.75μg／L，），SF分別為25、39.98、24.76、40.6μg／L。SF減低32例，SF降低診斷IDA的敏感性可達90.0%。51例非缺鐵病例，無1例SF降低，SF降低診斷IDA的特異性達100.0%。

3 討 論

缺鐵性貧血是臨床常見病之一，也是各型貧血中最多見的類型。慢性病貧血是繼缺鐵性貧血之后臨床上第二發(fā)病高的貧血。慢性病貧血應(yīng)與缺鐵性貧血相鑒別，尤其是不典型的IDA和伴缺鐵的ACD。IDA是體內(nèi)貯存鐵缺乏，甚至貯存鐵消耗怠盡，不能滿足正常紅細胞生成的需要。血紅蛋白合成障礙引起的貧血，呈現(xiàn)典型的小細胞低色素性貧血，血涂片中可見紅細胞染色淡，中心淡染區(qū)擴大；患者骨髓增生活躍，幼紅細胞明顯增生，尤其是早幼紅細胞和中幼紅細胞比例增高。ACD患者多有鐵代謝紊亂，表現(xiàn)為血清鐵下降、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、血清鐵蛋白增高等，多表現(xiàn)為輕度到中度的正細胞正色素性貧血，但有20%～50%ACD的患者表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，紅細胞形態(tài)與IDA相似［3］。因此IDA與ACD的鑒別在臨床上十分重要。隨著血細胞分析儀的普遍使用，擴大了血液學(xué)常規(guī)檢測的范疇，所提供的MCV及RDW等紅細胞參數(shù)在貧血中的鑒別診斷價值已日益受到重視［4－5］。本組資料顯示，MCV在IDA組均降低，與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明IDA為小細胞性貧血，MCV明顯降低對IDA的鑒別診斷有價值。筆者還觀察到，ACD組MCV正常，與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其原因，可能與本組所觀察的ACD患者，因缺鐵時間較短或骨髓鐵粒幼紅細胞未見明顯減低，尚未影響到紅細胞的生成。表現(xiàn)為正細胞正色素性貧血有關(guān)。IDA與ACD兩組的MCV差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明 MCV在鑒別IDA與 ACD時一定意義［6］。

統(tǒng)計結(jié)果提示，單純通過血細胞參數(shù)難以診斷IDA時，還可以借助于鐵參數(shù)檢測［7］。鐵是人體必需的微量元素，是造血的必需物質(zhì)，在體內(nèi)主要參與血紅蛋白的合成，運輸氧氣，DNA的合成，能量代謝及電子信號的傳遞等，具有重要的生理功能。因此在貧血患者中大多伴有鐵代謝的異常。IDA是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏所致，而ACD是鐵的釋放和利用障礙，不能正常動用網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞等系統(tǒng)的貯存鐵，導(dǎo)致假性缺鐵［8］，因而不同的貧血患者其鐵代謝水平差異很大。近年來，由于化學(xué)發(fā)光免疫分析儀的運用，使SF的檢測被廣泛應(yīng)用于臨床IDA的診斷。SF可反映貯存鐵，是預(yù)測骨髓鐵貯存量最有價值的參數(shù)，診斷IDA的準(zhǔn)確度可達95%。SF降低診斷IDA的敏感性達90.0%，特異性可達100.0%，說明SF對IDA有診斷價值。本組ACD的SF增高，與正常對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜o(jì).01）。IDA組SF降低，ACD組SF增高，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。SF可用于IDA與ACD的鑒別，與文獻報道一致［5］。

由以上資料顯示，MCV降低主要見于IDA，MCV降低診斷IDA的敏感性均較高。SF降低診斷IDA的敏感性和特異性均高。若MCV結(jié)合SF檢測.可準(zhǔn)確診斷IDA。MCV結(jié)合SF檢測可作為筒便實用的指標(biāo)，用于IDA與ACD的鑒別診斷。

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