某院2011～2012年痰培養細菌分布及變遷

張子康，冀虎崗

（1.內蒙古自治區呼和浩特市第一醫院檢驗科 010010；2.內蒙古自治區人民醫院 010017）

為了了解內蒙古自治區呼和浩特市第一醫院（下稱本院）細菌流行趨勢和變遷規律，更加合理使用抗菌素，減少耐藥菌株的傳播。本文總結分析了1年來本院痰培養鑒定結果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株的來源 2011年6月至2012年6月來自本院送檢感染病原菌患者的標本。

1.2 儀器 VITEK-2全自動分析儀。試劑：VITEK-2的配套試劑卡和相應比濁儀 和手工API金標法。

1.3 鑒定方法 嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》進行純化，菌落形態進行革蘭染色、按NCCLS推薦紙片擴散法嚴格對產超廣譜β－內酰胺酶（ESBLs），耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）進行篩選實驗和確認實驗。對高水平氨基糖苷類腸球菌（HLAR）均按NCCLS推薦方法操作，并且對同一標本在3d內培養同一種菌均忽略，以銅綠假單胞菌27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923作為質控菌。

2 結 果

2.1 2011年6月至2012年6月送檢標本共2 318例，醫院感染患者中分離出病原菌681株，標本陽性率29.4%。其中G－陰性桿菌647株，主要包括腸桿菌科的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及非發酵菌屬的銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌，占送檢標本陽性率的4.6%，7.8%，3.6%，5.0%。在革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌居于首位，其次鮑氏不動桿菌，大腸埃希菌和銅綠假單胞菌分別為第3、4位，鮑曼不動菌耐藥性較突出。革蘭陽性球菌34株，其中金黃色葡萄球菌21株，占送檢標本陽性率0.5%，檢出真菌32株。

2.2 從表1分析細菌變遷 2011年6～12月檢送檢細菌961例，檢出病原菌298株。其中G－桿菌265株，前四位菌排列順序依次為肺炎克雷伯75株，鮑曼不動桿菌59株大腸埃希菌50株和銅綠假單胞菌33株，在G－病原菌中陽性率分別為28.3%，21.9%，18.9%，12.4%。G＋陽性球菌檢出13株，其中金色葡萄球菌10株，在G＋病原菌陽性率76%。真菌為10株。在2012年1～6月送檢標本1357例，檢出病原菌383株，培養G－桿菌340株，前四位菌排名依次為肺炎克雷伯106株，鮑曼不動桿菌56株，大腸埃希菌57株和銅綠假單胞菌50株。在 G－病原菌陽性率分別為31%，17.5%，16.8%，14.7%。檢出G＋陽性球菌21株，金黃色葡萄球菌11株，陽性率為52.4%，真菌為22株。根據前半年和后半年統計分析細菌排序基本沒變，鮑曼不動桿菌有下降趨勢，銅綠假單胞菌有上升趨勢，真菌感染率提高到2倍。

2.3 2011年6月至2012年6月高耐菌株情況 見表1。從表1分析高耐菌株情況，2011年6～12月統計ESBLs大腸埃希菌68%，ESBLs肺炎克雷伯菌為22%，MRSA在葡萄球菌中占80%.未發現耐HLAR在腸球菌，真菌為9株。2012年1～6月統計產ESBLS大腸埃希菌50%，產ESBLS肺炎克雷伯菌16.9%，MRSA在葡萄球菌占75%，未發現HLAR在腸球菌。統計分析比較2012年1～6月間耐藥率明顯較低。

表1 2011年6月至2012年6月高耐菌株情況

2.4 主要病原菌在各科室分布。細菌在各科室分布多少排列依次呼吸科（19.91%）、ICU（11.52%）、消化內科（9.7%）、老年病房（5.66%）、兒科（4.04%）、泌尿科（4.43%）。

3 討 論

3.1 從2011年6月至2012年6月感染菌統計分析，本院革蘭陰性菌占主要地位，其次革蘭陽性球菌，病原菌主要由多到少依次分布在呼吸科，重癥監護室，消化內科，老年病房，分布與青島大學醫學院附屬醫院統計相近［1］。真菌感染逐漸上升與當代細菌變遷相符［2］。

3.2 通過上述病原菌分析，了解本院細菌流行趨勢和變遷規律，上半年產生ESBLS肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌耐藥率分別20%、68%，MASR耐藥率80%，下半年統計分別為16.9%、50%、75%明顯下降，但病原菌檢出率沒有明顯降低，肺炎克雷伯菌檢出率反而增高。這種趨勢表明肺炎克雷伯菌由于產ESBLs耐藥菌株的增加使肺炎克雷伯菌檢出率增高。而MRSA發生率（75%）低于幾家醫院細菌耐藥性監測研究的數據（80.0%，90%［3－4］），未發現耐高水平氨基糖苷腸球菌；感染菌變遷另一方面表現為真菌感染增多，可能與抗生素的不合理使用有關［5－6］。因此及時了解本院細菌流行趨勢和耐藥性的變遷，防止耐藥菌傳播，有效控制院內感染是十分必要的。

［1］ 孫迎娟，董國英，丁鈺，等.醫院感染病原菌的分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17（9）：1141-1145.

［2］ 張秀珍.當代細菌檢驗與臨床［M］.北京：人民衛生出版社，1999：33-40.

［3］ 楊秀云，和建波，郜儷薇，等.醫院感染病原菌的臨床分布特征及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（9）：1313-1315.

［4］ 梁學柱.醫院感染病原菌的構成及耐藥性分析［J］.安慶醫學，2007，28（2）：39-41.

［5］ 王柏蓮.痰培養病原菌分析及藥敏分析［J］.檢驗醫學與臨床，2010，7（20）：2248-2249.

［6］ 陳海強，羅凱.207份痰標本涂片檢查與培養結果分析［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8（6）：741-742.